常用的放疗技术

　　近年来，恶性肿瘤的发病率居高不下，数据显示至少50%以上的恶性肿瘤患者在其患病的某一时期可能接受放射治疗，可能是给予根治性的放疗，例如鼻咽癌的放疗；或者术后辅助放疗，例如乳腺癌术后的胸壁照射；或者姑息放疗，例如对骨转移灶的放疗。正因为放疗运用越来越广泛，临床工作中常常被问及如何选择放疗的技术和设备等问题，下面就其中一部分常见概念做一简单介绍。

　　目前临床上最常用的用于治疗的射线是X射线，也就是光子放疗；关于光子(X射线)放疗的技术如下：

　　普通放疗：就是二维放疗，定位简单，费用低，设野简单，但是设野难以跟肿瘤形状一致，周围正常组织受照量大，反应重。普通放疗不能准确评价各个部位的受照剂量，可能会出现靶区欠量的情况，影响治疗效果。目前应用较少。

　　三维适形放疗：是不同照射方向的射野通过多叶光栅形成与肿瘤或照射部位（靶区）形状一致的射线束，正常组织和器官被遮挡住免受不必要的照射，因此损伤就小。但是对于病灶形态不规则、设野不规则的肿瘤，三维适形放疗也难以实现设野与靶区形状一致，这时候可能需选择调强放射治疗。

　　调强放疗：放射野与靶区形状一致，同时使靶区内剂量均匀，肿瘤区产生更高的剂量，肿瘤周边可能就不需要与肿瘤区一样的剂量，对正常组织照射量更小。IMRT尤其适用于靶区形状不规则并且周围有重要的组织器官。调强放疗还能实现肿瘤的同步加量。

　　除了这经常提及的三种技术，类似于射波刀、X刀等也常被提及。这些“刀”并非真正意义的刀，而是因为这些放疗技术通过将高能X射线高度聚焦于肿瘤，致死性地摧毁肿瘤，以达到外科手术刀切除的效果，而被称之为刀。它们也可以理解为特殊的调强放疗。适合于照射体积相对较小，形状相对较规则，与重要器官或者及结构有一定距离的肿瘤。

　　因为单次大剂量照射，对病灶实时位置的确定显得尤为重要，以避免大剂量射线照射于非肿瘤部位而造成严重副作用。射波刀有专门的放疗设备及其示综系统，实时定位肿瘤位置，精确度高，缺点为收费相对较为昂贵。

　　不同于射波刀有专门的机器，专为立体定向放疗设计，目前实现X刀的机器例如速锋刀等多为常规直线加速器上安装不同直径大小的限束筒，经过在不同平面内的连续拉弧照射，将直线加速器产生的高能Ｘ线从空间三维方向上聚焦在精确设计的肿瘤组织上，杀灭肿瘤细胞；但因为基于加速器平台，无特定示综技术，其治疗精度稍略于射波刀，不适合于治疗高危靶区。但其收费相对较为便宜。

　　除了光子外，质子及重离子等带电粒子治疗近年来也逐渐为人们所熟知，由于其射线特点，射线在病灶部位释放大量能量，而在病灶深部剂量跌落很快，使得其对肿瘤后方组织有良好的保护，尤其适合于肿瘤周围组织剂量限制要求较高的肿瘤如眼部肿瘤。目前国内开展的质子重离子放疗的适应症包括眼球肿瘤、颅咽管瘤、胰腺癌、前列腺癌等。

　　此外，尚有伽玛射线也用于临床，它主要运用于头部伽玛刀，与之前提及的射波刀不同之处在于，头部伽玛刀使用的射线是伽玛射线，运用于头部肿瘤。

　　电子线、Co60等射线也用于临床，前者主要适用于表浅肿瘤，运用相对较少；后者多用于宫颈癌患者后装治疗中。

　　总之，放疗的技术多种多样，实现这些技术的设备更是不断推陈出新中。每种技术及设备都有其优缺点，有其适合的病种以及照射部位。一味的追求先进的技术和设备不一定正确，给予病人适合的放疗技术才是合理的选择。