我市全面推行社康中心与医院“双向转诊”制度

　　记者昨日从市卫生局获悉，患者可以通过社康中心直接到对口大医院就诊，康复病人则由大医院直接转入社区进行康复治疗。同时，3家医院的医生还要前往社康中心为转诊患者提供多种形式的会诊。此举既能为病人降低医疗费用，也减少了路途奔波之苦。

　　记者连日走访市人民医院、市二医院和北大深圳医院，发现各医院都积极筹备在门诊大厅建立“双向转诊服务台”，并推动各科室医生执行相关规定，三家医院称，预计8月份双向转诊制度就能够得到落实。

　　宝安前年提前试点

　　据了解，2006年，我市被卫生部确定为全国唯一社区卫生服务体系建设综合研究基地，宝安区被挑选作为社区首诊制和双向转诊制的试点区域，为该项医疗制度在全国推行进行探路。

　　当时隶属于宝安区的公明医院在双向转诊制度上进行了一些有益的探索。医院出台规定，下属29家社康中心在初筛时发现病人怀疑有高血压、糖尿病、心脏病等6种疾病，必须前往公明医院进行确诊，然后再回到社康中心进行管理治疗，“一是按照医生的治疗方案进行日常治疗，二是对病人的饮食习惯和生活习惯进行科学管理”，该院社康部负责人透露，特别是高血压、糖尿病病人双向转诊率达到15%以上，成效显著。据统计，公明已有近20万人在社康中心实行绑定首诊;由社康中心上转医院病人超过2300人次，医院下转病人共计2100人次。

　　社区首诊规范转诊

　　“医院各临床科室和社区健康服务中心都不得以任何借口推诿转诊患者，必须承担起本部门快速接诊、定向转出的责任。”市卫生局基妇处处长林汉城告诉记者，新办法的出台就是为双向转诊提供具体指征和规范，为我市构建合理的二级医疗服务网络“搭桥”，“我们的原则是鼓励社区首诊制，规范双向转诊制”。

　　林汉城说，双向转诊制度的完善对于患者来说有百利而无一害，既能为病人降低医疗费用，也减少了路途奔波之苦，更重要的是，现在由3家市属三甲医院为社康中心提供业务技术指导和培训，市民就能更加信任社康中心所提供的医疗服务。

　　林汉城说，各医院都要建立双向转诊的绿色通道和制定合理的转诊流程，首先要在门诊大厅明显位置设立“双向转诊服务台”，由专人负责，并公布服务台的位置、联系人、联系电话和接待时间等;其次是各医院对社区健康服务中心转来的患者实行优先就诊、检查、交费、取药，优先安排住院，对于本院下属社区健康服务中心转诊的急危重症病人免收救护车接送费;再次，转诊患者住院期间，医院要适当安排社康中心转诊医生参与住院查房和病例讨论，提供无缝式医疗管理。

　　记者在采访中发现，社康中心与主办医院之间的双向转诊在我市各区都落实得比较顺畅，但是如果病人想转往专科医院或市属大医院，就没那么方便了。今年2月初，家住布吉龙珠花园的73岁老人张兴国在家中突然中风，被社康中心医生送往邻近的主办医院，经过两个星期的治疗，老人的病情仍未见明显好转。主治医生建议其家人将老人转往市属大医院进行治疗，可是必须得自行联系。老人的家人只得先为其办理出院手续，再自己开车把老人送往一家大医院的急诊室，几经周折才住进了大医院。

　　按照新出台的双向转诊“管理办法”，医生就能直接将患者转往有救治条件的市级医疗机构。以张兴国老人这样的情况为例，社康中心医生今后就能直接将老人送到分片负责罗湖、盐田、龙岗3区的市人民医院进行救治。

　　由上转下或是瓶颈

　　“80%以上病人出院后需要跟踪治疗，剩下的20%也应该定期复诊防止病情反复。”市二医院社康办主任李一明表示，如果双向转诊运转顺利，社康中心和大医院之间资源互补，分担一些康复病人、慢性病人和术后病人的后续治疗，市内一些大医院整天人挤人的局面将有望缓解。

　　尽管出院病人还需要相当长时间的康复治疗，但是从我市以往双向转诊的运行状况来看，大部分是“由下转上”，社康中心对无法接诊的重症患者，会很快将其转入医院;“由上转下”却是一个瓶颈，市人民医院有关负责人表示，医生一般会在病人出院前口头通知他们，可以到社康中心继续接受治疗，也可以回到医院进行复诊，但大多数病人还是宁愿舍近求远回到医院进行复诊。

　　新办法出台后，大医院中一般常见病和多发病、诊断明确且需要长期治疗的慢性病患者则要由医生开具转诊告知单，经病人同意转诊后，还要由病人在病历上签字。“但是转诊告知单只起告知作用，不具有任何强制效力。”李一明说，能否通过转诊社康中心提高临床治愈率和减少复发率，也需要病人的积极配合。

　　三大医院筹备实施

　　按照新办法，市级综合医疗机构承担区级综合医疗机构和市属专科医疗机构患者的转诊并实行分片负责，市人民医院主要承担罗湖、龙岗、盐田区级综合医疗机构患者的转诊，市第二人民医院主要承担宝安、福田、光明新区，北大深圳医院主要承担南山、福田区。

　　在采访中，记者了解到，市人民医院正在积极制定本单位的双向转诊管理办法;市二医院将在导诊台上加设“双向转诊服务台”，由专人负责医院与社康中心的沟通协调、分诊和安排就诊，并详细统计转诊病人;北大深圳医院表示，已按市卫生局有关部署向全院各临床科室传达相关规定。但是记者发现，各个病种转诊的具体标准、医疗保险的顺利衔接、区级与市级医疗机构的检测结果互认等细节问题仍是各家医院关注的焦点，在实施过程中还需进一步细化。

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　　小病社区诊治缓解医院压力

　　据了解，在一些发达国家，85%的疾病都是通过社区医疗卫生机构来解决的，而在我国，这个比例只有不到15%。本来可以在社区解决的医疗问题大都流向了大医院，医疗资源的不合理利用是造成“看病难，看病贵”问题的根源之一。对于患者来说，主要存在医疗观念的问题。

　　家住中银花园的沈小姐，是位受过高等教育的白领，每次她带女儿去打预防针都宁愿选择去儿童医院排队，也不到附近的社康中心，她的理由是“社康中心各方面条件不如医院，万一打完预防针出现什么并发症怎么办?”专家认为，在拥挤的地方其实更加容易增加婴幼儿交叉感染疾病的风险。

　　慢性病人康复社康中心更好

　　雨田社康中心主任李彤告诉记者，根据他们入户调查的资料显示，只有不到三分之一的高血压、糖尿病人到社康中心接受治疗。

　　“按照规定，我们要对社区里的糖尿病人每年进行9次随访，对高血压病人进行6次随访，但是病人一般都会说自己在某某医院接受治疗，不需要社康中心的随访，有时态度也不太友善。”

　　李彤告诉记者，患者普遍担心社康中心药品不齐全、检测设备跟不上，“但是对于高血压和糖尿病的控制治疗，社康中心能够提供的医疗服务远比医院要多，像跟踪随访，康复、卫生宣教和建立家庭病床服务，以及饮食、运动指导等”。

（责任编辑：胡一锋）