智发朝：小肠疾病的“克星”成长史

　　小肠，是食物消化、营养吸收的主要场所，是消化道最长的一部分。但由于小肠远离口腔和肛门，常规胃镜以及结肠镜都难以达到，因此，小肠疾病的诊治一直是消化科的难题。

　　随着医疗知识及内镜下诊治技术的提高，小肠镜的出现，成为了小肠疾病的“克星”，它攻克了消化道疾病诊治的最后一道“堡垒”，实现了全消化道微创诊治。近日，在2016南方消化疾病及消化内镜国际论坛上，大会主席、南方医科大学南方医院消化内科主任医师智发朝教授对小肠镜的应用进展进行了系统的汇总与分享。

　　从无到有，小肠镜突破内镜检查禁区

　　上世纪70年代以前，小肠还是内镜检查无法涉足的“禁区”，很多小肠疾病只能依靠剖腹探查或术中内镜等创伤巨大的方法得以诊治。

　　1971年Hideo Hiratsuka医生首先运用导线式小肠镜完成了世界上首例全小肠检查，随后逐步出现了探条式小肠镜、术中小肠镜、推进式小肠镜、DBI、螺旋式小肠镜、SBE、Short-DBE。其中，2003我国正式在临床上应用DBE。

　　目前临床应用较广泛的小肠镜主要有四种，智发朝主任介绍。包括2003年出现的双气囊小肠镜子，它能直视观察全小肠，可以从不同角度观察病变，可用于活检、标记、息肉切除、ERCP等治疗。

　　其次是我国2009年引入的单气囊小肠镜，它的功能类似于DBE，也是诊断小肠疾病的有效手段。

　　此外，还有2008年美国开始用于临床但国内尚未正式启用的螺旋式小肠镜，它只是配合内镜的外套管，适用于DBE和SBE的内镜。

　　最后还有NaviAid小肠镜，它以传统推进式小肠镜为基础，但可以避免推进过程中因内镜受反作用力而后退的情况。

　　小肠疾病较多，有血管性疾病、小肠肿瘤、憩室、炎症性疾病、免疫性疾病等。历经四十多年，小肠镜的发展给小肠疾病的诊治带来了重大突破，人类对小肠疾病诊治领域也不再是空白。

　　只检不治？小肠镜将诊断和治疗融为一体

　　回顾四十多年来，小肠内镜技术实现了历史性突破。2007年以来，已经从单纯的诊断逐渐向诊断与治疗兼具的方向发展。小肠内镜技术除了用于检查诊断外，同时还可以进行镜下微创治。

　　智发朝主任表示，目前小肠内镜已发展出八大治疗技术，主要有小肠异物取出术、小肠息肉内镜下切除术、小肠出血内镜下止血术、小肠狭窄的内镜下扩张术、小肠支架放置术、特殊解剖状态下的ERCP、辅助穿孔修补、标记病灶为外科手术做指引，在小肠道疾病检查和微创治疗的效果都十分理想。

　　小肠镜的应用范围广泛，使患者能在无创或微创的环境下进行诊断与治疗，大大提升小肠疾病诊断水平，将小肠道疾病的诊断与治疗带入崭新的境地。“未来小肠镜的发展，应结合诊断、治疗、相关研究、教育四方面共同发展。”智发朝主任表示。（通讯员：李晓姗 杨隽莹）