牙齿也能“种”出来

　　本文作者：曹春花（主治医师）邹德荣（行政主任，主任医师，教授，博导，口腔医学博士）

　　作者单位：上海交通大学附属第六人民医院口腔科

65岁的王女士5年前在吃饭时被米饭中的小石头嗑碎了第四颗牙，因无法保留而拔除。王女士要求镶牙，我们接诊后嘱其先拍摄了全景口腔片子和血液常规检查，根据其牙齿和全身情况，建议在拔牙3个月后可选择种植牙。

　　3个月后王女士在局麻下接受了种植牙手术，手术时间大约半小时。术后王女士恢复得很好。又经过3个月，我们为王女士在人工牙根上制作烤瓷牙冠，至此，整个种植牙全部完成。在半年、一年以及三年共3次的随访中，王女士的种植牙都获得满意效果。如今，5年过去了，王女士对自己的种植牙非常满意，因为在她笑的时候，没有人看出她有一颗假牙。

　　种植牙也叫人工种植牙，并不是真的种上自然牙齿，而是通过医学方式，将与人体骨质兼容性高的纯钛金属经过精密的设计，制造成类似牙根的圆柱体或其他形状，以外科小手术的方式植入缺牙区的牙槽骨内，经过3个月后，当人工牙根与牙槽骨结合后，再在人工牙根上制作烤瓷牙冠。因不具破坏其他健康牙齿，而且舒适度较高，种植牙已被口腔医学界公认为缺牙的首选修复方式。

　　我院口腔科早在上世纪八十年代就开展了口腔种植的临床工作和研究，是沪上最早开展口腔种植术的科室。2006年我科顺利通过了全国种植协会种植资格审核，成为了首批少数具有全国种植资格认定的科室，并成立了以邹德荣教授领衔的口腔种植团队。

　　口腔种植技术经历了漫长的发展过程，当今不仅种植技术日趋成熟，种植义齿应用逐步普及，种植义齿在发达国家已经成为牙齿和牙列缺失的常规修复方法。随着我国人民生活水平的提高，越来越多的缺牙患者乐于接受种植义齿进行修复。那么什么是种植义齿，种植后又应该如何护理呢？

　　1.什么是种植义齿？

　　种植义齿指植入的人工牙根（种植体）上镶装的义齿。是用微创手术的方法将与人体生物相容性很好的人工牙根（种植体）植入颌骨内，待3至6个月种植体与颌骨结合牢固后，在种植体上端镶装假牙。它分为植入人体颌骨内起支持固位作用的种植体（即人工牙根部分）和承担咀嚼作用的假牙（冠）两部分。

　　2. 种植体材料

　　目前牙种植体常用的材料主要是纯钛及钛合金，钛金属比重轻，无磁性，收缩性小，化学性质稳定；弹性模量低，对震动的减幅力大；硬度、极限抗拉（张）强度、屈服强度和疲劳强度均较高；钛的钝化性能极好，能在体液中迅速氧化，表面形成一层薄的、致密的、难溶的有晶体结构的氧化膜（Tio2）。由于氧化膜的保护，金属继续氧化的速度减慢，使其有很好的耐腐蚀性，与人体有很好的生物相容性和生物力学适应性，近来也有将种植体表面具有惰性而无生物活性的Tio2膜经过一些处理使其具有生物活性而促使颌骨与钛金属表面早期形成骨结合，为种植体提供稳固的基础，以便为义齿提供支撑。

　　3.种植过程

　　种植是一种无痛的微创手术，感觉就相当于拔牙术一样，不同点就是拔牙是把牙齿丛牙槽骨中取出，而种植是把类似真牙牙根的纯钛种植体即人工牙根植入牙槽骨中，等到牙槽骨和种植体紧密结合后，就可以开始做假牙了。可想而知，这样做出来的假牙比没有牙根的假牙要好很多了。整个修复过程一般分两期：一期是在缺牙区种上人工牙根，待人工牙根与牙槽骨结合后，一般为三个月左右，就可以进行二期修复操作；二期操作更为简单，只需在口腔内取模型，由技师在技工室加工而成，然后把义齿固定在人工牙根上即可。整个种植修复过程一般约需三个月左右。

　　4.种植义齿的适应征

　　种植义齿适用于缺失一个牙、多个牙、全部缺牙的患者；下颌全口缺牙时牙槽严重吸收，戴用传统全口假牙有困难，功能不好，戴不牢者；戴用传统活动假牙固位差、无功能，粘膜不能耐受者；对假牙的美观、功能有特殊要求者；缺牙周围的余留牙有问题不能做传统假牙者；肿瘤或外伤等所致颌骨缺损，需要进行颌骨的功能性重建者。从恢复缺失牙的美学效果和功能作用来说，理论上都能采用种植修复，虽然有时受到某些局部因素如骨量不足、特殊解剖结构等限制，但仍可通过一些特殊的种植技术和修复方法来完成种植修复。

　　5.种植义齿的禁忌症

　　人工种植义齿修复可用于各种缺失牙情况，但如同任何一项医疗技术，它也有一定适应范围，并非每一位失牙患者都可植入种植体：应先由专业医师进行口腔检查，摄全景X线片和做血液常规检查，才可确定是否适合手术。如有出血性疾病、高血压、心脏病、糖尿病、骨质疏松症、内分泌等全身性疾病，需在该病被治疗稳定后，方可接受牙种植术。原来对于牙槽骨严重吸收导致骨宽度及高度不足的病例也视为种植的禁忌症，但目前通过牙槽骨扩增术使这部分病人也能享受到种植牙的优势。

　　6.种植义齿优点

　　和传统的假牙比较，种植义齿具有不可比拟的优点：

　　1).外形美观，就像天然牙齿一样，舒适，咀嚼功能强，便于清洁；

　　2).人工牙根深植于牙槽骨里，对牙槽骨有功能性刺激，有助于防止牙槽骨的吸收和牙槽黏膜的萎缩；

　　3).不需要像固定桥修复时磨小缺牙周围的正常牙齿，完全保留邻牙；

　　4).不会因固位的要求而增加自然牙的负担，避免了因过度负担造成的好牙损伤；咬合力量通过种植体直接传到颌骨，不增加邻牙的咬合负担，也避免了邻牙的损伤；

　　5).因不存在钢丝卡环和基托（或显著减小基托），避免了异物感和不适、味蕾变迟钝以及进食的障碍等。

　　因此种植义齿作为我们缺牙后的修复替代体，在外观，感觉和咀嚼功能等方面都最接近我们自然牙齿，是牙齿缺失后的理想的修复方法，被称为人类的“第三副牙齿”。

7.种植牙有无痛苦或危险？万一失败怎么办？

　　一般情况下，种植手术是一个较小的牙槽外科手术，采用局部麻醉，创伤小，术后即可进食。由于选用的是与人体相容性极好的生物材料，种植牙对人体不产生任何不良的副作用。即使种植体的骨整合失败，取出后可以等伤口愈合后改进方法再植，或改做普通义齿。

　　8.种植牙的寿命

　　目前国际公认的种植牙临床统计资料人工种植牙的五年成功率达95%，十年成功率在90%以上，种植牙的失败率低于人类自身牙齿的失牙率。世界上第一例种植病人的种植体使用了42年，该患者于2007年去世，种植体依然完好，那么种植体到底能维持多长时间还有待研究。

　　9.种植术后的护理

　　种植后，日常需要注意细心清洁、避免牙齿咀嚼过硬东西和定期的专业维护等等，这样才能使种植义齿更有效更长久地使用。种植义齿的成功依赖于良好的口腔卫生，应保持口腔卫生，进食后及时漱口。漱口能洗出附着疏松的软垢，暂时减少口腔中微生物的数量。但漱口还不足以维持良好的口腔卫生，应和牙线和刷牙相配合进行，牙线能有效去除牙间隙内的软垢及食物残渣；牙刷应选择刷毛较柔软，末端为圆头的牙刷；使用的牙膏要选择含软性摩擦剂的。在清刷种植体基桩周围时，动作要轻柔，避免牙刷直接刺激、损伤其周围的软组织。做了种植牙后不要连续食用过硬食物，并且应尽量少吃含碘、含酸的食物，以防止其对钛种植体表面造成腐蚀。只要做好口腔卫生并定期检查，人工种植体能维持的时间就可以和真牙一样长久。（通讯员 顾海鹰）