外科手术也能治糖尿病？权威专家这么说

　　“对于符合手术指证的合并肥胖的2型糖尿病患者，确诊后5年以内施行外科减重手术，对于糖尿病的完全缓解率可达到65%以上，高出药物治疗约30%，”近日，在上海召开的“上海六院肥胖及糖尿病外科论坛”上，上海市第六人民医院普外科张频教授对外界表示，“外科减重手术应成为2型糖尿病合并肥胖患者治疗的重要手段，而不是药物强化治疗无效后的’备胎’。”

　　业界对于外科减重手术治疗糖尿病的争论持续已久。作为国内减重手术权威之一，张频教授此次旗帜鲜明的提出，外科减重手术不仅能够减少食量，降低食欲亢进，同时远期观察中能够降低糖尿病相关并发症如心血管事件、血脂事件的发生几率；随着外科减重手术指南的不断完善及推广，以及更多长期术后观察研究的出炉，外科减重手术治疗2型糖尿病合并肥胖的效果正在得到印证，外科手术应与内科治疗携手共进，为攻克2型糖尿病并肩作战。

　　外科手术VS药物治疗 选谁？

　　外科减重手术对于2型糖尿病的有益表现最初被国外一批专家如Pories、Ferchak等发现，这些专家发现肥胖症病人接受胃肠手术后，不仅体重显著下降，其2型糖尿病的病情也得到了意想不到的缓解，部分病人的血脂异常、心血管疾病风险也出现了可喜变化，并因此逐渐展开深入研究。

　　我国于2000年左右开始首例外科减重手术治疗2型糖尿病合并肥胖，在郑成竹等减重和代谢外科专家组织下，制订并发布了《中国糖尿病外科治疗专家指导意见（2010）》等一系列指南规范并在全国推开；与此同时，2010美国糖尿病治疗指南也提出，对于BMI ≥ 35的2型糖尿病病人，外科减重手术应该被视作可考虑的治疗方法。

　　到了2011年，国际糖尿病联盟也提出，对于BMI达到或超过32.5的2型糖尿病亚洲患者，手术是可以接受的治疗方案；对于BMI在27.5到32.5之间，且最佳药物治疗不能对其糖尿病进行有效控制的亚洲患者中，特别是同时存在其他严重心血管疾病风险因素的患者，手术应被视为替代治疗方案。

　　但是问题来了，多年以来，“健康教育、饮食治疗、运动锻炼、药物治疗和动态监测”一直被视作糖尿病治疗的“五驾马车”并经过多年科普教育广为人知，尤其是药物治疗更被视作血糖控制的不二法则更是金科玉律般的存在。为何外科减重手术不仅要成为治疗2型糖尿病的重要手段，甚至要提升优先级，提到了与药物治疗“平起平坐”的位置呢？

　　“对于重度肥胖（BMI≥35）患者而言，长期的肥胖会危机重要脏器功能，导致内分泌、心血管、骨骼等一系列全身疾病，降低生存质量，危及预期寿命，”张频教授表示，“对于2型糖尿病患者，尤其是运动锻炼及饮食控制等手段血糖控制依然不佳的患者，或者合并严重肥胖可能导致重度并发症危及生命的患者，通过外科手术的方式减重更是迫在眉睫。”

　　尽管外科手术存在0.6%-0.8%左右的并发症风险，但张频教授表示，规范的外科减重手术治疗有着严格的手术适应症、伦理管理及患者知情告知，只有在符合手术指征，伦理通过，且患者充分了解风险并有强烈意愿的情况下才会施行手术，并非想做就做，尤其是对于青少年的减重手术管理更为严格。

　　张频教授以3年前遇到的一位威利综合症（一种由于基因缺陷引发的以极度贪食、懒于运动，高度肥胖，预期寿命极短为特征的疾病）为例，该名患者BMI指数高达45，仅有14岁的少年外貌已肥胖如成年人，尽管外科减重手术已无力挽救其生命，但在双方家人的强烈要求下，经过层层审核，最终通过袖状胃切除手术，切除部分胃部组织，缩小胃容量，患者在数年内达到了控制食欲，降低体重，减少并发症风险的目的，成功了实现提升生活质量，延长预期寿命的目的。

　　65%VS30%谁的缓解率更胜一筹？

　　外科减重手术的兴起，还与多年来困扰内科学界的一个难题密不可分。

　　自2型糖尿病发现以来，尽管社会各界共同努力，通过各种手段进行科普教育，推广体育锻炼及饮食控制，改进现有药物，然而临床实践表明，终身服药及注射胰岛素导致患者依从性较差，并不能很好的控制相关并发症，通过内科治疗达到完全缓解的2型糖尿病患者仅有30%左右，更多的患者由于饮食控制不到位、体育锻炼难以坚持、血糖监测不过关等种种理由，倒在了达标线以外。

　　医疗实践中，经过对中国患者的长期观察，张频教授发现，外科减重手术对于2型糖尿病患者的完全缓解率平均在65%以上，高于药物治疗，且长期效果更优。张频教授还透露，作为中国外科减重手术的领先单位，上海市第六人民医院正在牵头进行外科减重手术对于2型糖尿病患者中长期效果的观察研究，填补国内空白。

　　“外科减重手术与药物治疗并不是非此即彼的选择，而是可以和谐共存，好比你走进一个餐厅，既可以选择中餐，也可以选择西餐，最终的目的是为了吃饱，而不是一定要吃某一种食物，”张频教授说，“对于2型糖尿病患者而言，最终目的是控制血糖，提升生存质量，并不存在某一种治疗方式优于对方，只有最适合，而没有最先进。”

　　手术治糖尿病 标准有哪些？

　　尽管外科减重手术治糖尿病已逐渐兴起，但依然不是谁想做就能做，《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)》就对于适合该种治疗方式的患者列出了诸多详细条件，其中最主要的有：

　　1、年龄在16-65岁周岁之间，且2型糖尿病病程不超过15年，且胰岛仍存有一定的胰岛素分泌功能，空腹血清C肽≥正常值下限的1/2；

　　2、BMI必须超过27.5；

　　3、胰腺功能良好；

　　4、男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm时，可酌情提高手术推荐等级；

　　张频主任建议，对于符合手术标准的2型糖尿病合并肥胖症患者，应在确诊后5年内积极进行手术治疗，早治疗，早获益，当内科药物强化治疗无法生效时再选取外科减重治疗，效果也会大大下降。

　　术后管理很重要！

　　尽管对于适合手术的患者而言，外科减重手术无异于天赐良机，但做完手术是否就意味着万事大吉了呢？张频教授也有特意提醒。

　　“外科减重手术相当于为体重控制和降血糖提供了良好的基础，但要想实现长期的平稳控血糖，依然需要严格遵守饮食和运动建议，”张频教授说，“遵从医嘱，定期随访都是长期工作，只有在医生的指导下坚持科学运动，合理饮食，血糖才有可能常年保持健康水平，否则，再神奇的手术效果也只能是昙花一现。”