活的久，更要活的美！4位专家带你探秘乳腺癌健康管理中的“全程、全方位”

　　“当一个乳腺癌患者来到外科病房，我们如何为患者提供全程、全方位的管理？”

　　“对于肿瘤患者，MDT的多学科会诊之后，医生还能做什么？”

　　“多学科协作关口能否进一步前移”？

　　6月4日，多名来自华东地区知名三甲医院肿瘤科、甲乳外科、内分泌、放射科、心血管、骨科等数十个学科的几十名专家云集上海，共同讨论一个新名词——“全程、全方位的乳腺癌健康管理”。

　　随着早期诊断及治疗技术的进步，乳腺癌成为一种可以长期管理的“慢病”已不容置疑。根据国家癌症登记中心和癌症防控办公室对全国17个癌症登记处、13.9万个病例的分析统计，中国乳腺癌症患者五年生存率为73.1%。而在疾病管理更为优秀的美国，5年生存率则可以达到90%以上。

　　当生存已不再成为首要难题，如何让乳腺癌患者活的更健康，更美丽？

　　有乳腺癌患者难忍化疗药物带来的头发脱落剃了光头，有切除了乳房不再担忧死亡却再也没了笑容，有的由于药物作用早早停经，频频骨折，或关节疼痛夜夜难安……这些为了生存而付出的代价，是否可以小一些，再小一些？

　　39健康网有幸采访到第二军医大学附属长海医院甲乳外科主任盛湲教授、上海瑞金医院放疗科主任陈佳艺教授、南京大学医学院附属鼓楼医院骨科主任林华教授、上海新华医院心血管科刘晓红教授4位知名专家，分别从甲乳外科、 放疗、骨科、心血管等多个方面聊一聊他们心目中乳腺癌健康管理中的“全程、全方位”。

　　“全程全方位”：从采集病史开始

　　“现代学科分科日益精细，但以患者为中心的治疗理念要求专家从采集病史开始就必须以人为本，”上海瑞金医院陈佳艺教授表示，“亚专科的大量出现进一步提升了专业门槛，肿瘤专家对于肿瘤相关指标非常熟悉，但对于心血管健康指标、骨骼健康指标、内分泌指标必然不如对应专科专家了解，尤其是对于多个合并症的患者，任何一方面评估的缺失对于治疗而言都是不够完美的，如何从患者评估开始就考虑全程全方位治疗，将成为未来乳腺癌健康管理中需要面对的第一道难关。”

　　作为基础治疗手段的放疗，既可以通过缩小肿瘤以达到手术切除的目的，也可以在手术后使用以防止癌细胞复发，但放疗不可避免的带来皮肤不适、疲劳、心肌受损、免疫力下降等一系列负面问题，怎么办？

　　事实上并非毫无办法。

　　陈佳艺教授建议，如果患者在得到系统、专业的救治的同时，能够得到更多主动的风险管理教育，并配合相应的营养指导、运动指导等，可以有效提升患者身体免疫体，增强对放疗的耐受度和敏感度，在提升治疗效果的同时减少负面影响，使得患者更加平静、主动的接受放疗。

　　“‘全程、全方位’乳腺癌管理理念的核心在于构建以患者为中心的跨学科健康管理模式，对将要接受包括放疗等手段的综合治疗方案的患者来讲，意味着在得到专业、系统的救治同时，逐渐将健康管理干预前移，减轻在每一个阶段带来的损伤。目前的MDT仍然是以疾病为中心的纵向治疗，从MDT发展到更加关注人的‘全程、全方位’跨学科的横向健康管理，提升其生存质量是大势所趋，期待相关科室一起努力来落实相关的诊疗指南，给到临床医生作为治疗指导。”陈佳艺教授表示。

　　多种慢病纵横交错  乳腺癌治疗的“珍珑棋局”

　　资料统计显示，乳腺癌已成为我国女性发病率最高的癌症病种，以上海为例，全市女性乳腺癌发病率10年前的52/10万增长至目前的66/10万，且有不断年轻化的趋势，仅仅在上海，平均每天就有13人被诊断出患乳腺癌。

　　但能被提上慢病健康管理日程的，谁又比谁的病人少多少？

　　《中国心血管病报告2015》的最新数据显示：心血管病患病率处于持续上升阶段。目前，估计全国有心血管病患者2.9亿，其中高血压2.7亿，脑卒中至少700万，心肌梗死250万。

　　因此，令上海新华医院心血管科刘晓红教授困扰的是，多种因素导致乳腺癌患者往往合并心血管疾病，且乳腺癌治疗过程中用药也往往会造成心血管健康影响，针对乳腺癌患者十年生存率的调查显示，死于心血管事件的风险，与死于肿瘤的风险完全相同！

　　“在以往的乳腺癌患者治疗过程中，心血管科医生通常是在病人发生了心血管并发症后再介入处理，医生和患者都比较被动，”刘晓红教授表示，“若心血管科能够全程参与乳腺肿瘤患者的治疗，及时预警可能发生心血管事件的高危人群，有助于指导患者用药及治疗方式、强度的选择，减少心血管损伤，降低不良反应。”

　　治疗乳腺癌  警惕骨头很受伤！

　　作为骨科专家，来自南京大学医学院附属鼓楼医院的骨科主任林华教授提出：作为与乳腺癌密切相关的雌激素，同样与骨骼健康密切相关，无论是绝经期女性，还是年轻女性，都应当在治疗中关注对于骨密度和骨关节的损伤，保证远期生活质量。

　　“关注骨骼不仅是对于健康人非常重要，对于乳腺癌患者，包括乳腺癌术后的患者都是非常重要的。随着患者发病呈现年轻化趋势，从医生到患者都更多的关注到如何提升今后的生活质量。在乳腺癌的干预过程中，因为乳腺癌本身和雌激素相关，而雌激素和骨骼之间又密切相关。乳腺癌治疗过程中一些药物的应用，可能对骨骼产生一些影响，因此目前对于患者骨安全的保护越来越受到重视，”林华教授表示，“‘全程、全方位’乳腺癌管理理念，从管理患者骨安全角度来讲，即是适时介入乳腺癌患者的骨安全管理，建议患者在治疗期间要定期检测骨密度，一旦发现问题，能够及时予以适当处置。如果通过一些药物干预，能够在治疗疾病的同时维护健康和生命质量，同样也会受到患者的欢迎。”

　　任重而道远  谁能推动关口进一步前移？

　　作为国内较早实现MDT治疗及“全程、全方位”乳腺癌健康管理的单位，长征医院甲乳外科在乳腺癌患者治疗技术及健康管理上均有颇多建树，甲乳外科学科带头人——第二军医大学附属长海医院甲乳外科主任盛湲教授建议：肿瘤患者的分级管理应该是由上至下，先在三级医院或者综合的专科医院治疗，逐渐要下沉到二级医院甚至是社区医院。

　　“只有实现自上而下的健康管理，才能够在缓解大医院就诊压力的同时，为患者提供更有针对性的医事服务，才能够在不降低诊疗质量的同时，最大限度保障患者的总和生存质量，真正实现以人为本。”盛湲教授表示。

　　对于“全程、全方位”健康管理路径的实现，盛湲教授也建议，一方面应增强医院的管理护士、信息管理人员配置，实现信息化管理及信息共享，通过电子化方式管理患者，同时作为“把门人”和“助手”，协助医生评估患者健康状况，减轻医生劳动压力；另外，加速建立关于“全程、全方位”乳腺癌健康管路的专家共识，通过指导性文件加速共识推广，使更多患者受益。

　　“每一位医生都应当认识到全程、全方位健康管理的重要性，从现有的每一位专家，每一位患者做起，身体力行，传播全程、全方位的健康管理理念，切实加强多学科贯穿整个诊疗、康复过程的协作，才能真正实现以疾病为核心，以人为本。”盛湲教授说。