“不定时炸弹”藏市民胸中 专家花11小时成功拆除

　　在心血管疾病中，主动脉夹层犹如“不定时炸弹”埋藏在体内，一旦爆炸将带来严重后果，主动脉夹层是一种令人害怕的疾病。拆弹很难，也很累，找对人拆更是难，有时还会面临无法拆除的困境。谁为主动脉夹层患者“拆弹”，他将决定和负责患者的生死，技术是否过硬在这一刻也将得以证实。

　　市民胸藏“不定时炸弹”

　　五一送入羊城求“拆弹”

　　汕头市48岁的张先生就是胸藏“不定时炸弹”的人，主动脉夹层病情凶险，随时有生命危险。但幸运的女神还是眷顾着他，张先生找到了对的“拆弹”人——广东省第二人民医院心血管外科主任钟志敏！

　　上月28日，张先生突然感到胸背疼痛剧烈，全身冒汗难受，家人看到他情况危急立即送至汕头当地医院就诊。当地医院经检查，确诊张先生为“主动脉夹层（Debaky I型）”，随时可能出现主动脉破裂大出血。

　　张先生主动脉夹层病情危急，需紧急手术治疗，但当地手术条件有限，无法即刻手术。故医生只能保守治疗，暂时给予药物控制病情。患者家属担心他病情加重，遂多方打听找到了广东省第二人民医院。

　　原来，省二医的心外科有一位技术精湛的“拆弹”专家，他的名字是钟志敏。据钟志敏主任介绍，张先生病发时恰逢五一劳动假期，得知此事后，他放弃休假回医院，派出医护人员将张先生接到广州立即进行手术。

　　手术历经艰难险阻

　　11小时终成功“拆弹”

　　5月1日当天上午，钟志敏主任为张先生行“升主动脉置换、全主动脉弓置换、降主动脉象鼻支架植入术”，由于患者病情处于急性期，机体应激反应强烈，术中创面大、出血多，手术操作复杂困难。手术过程彷如大片，情节紧凑，没有一丝拖沓。

　　张先生的病情非常凶险，术中医生们面临诸多艰难险阻。钟志敏主任说，患者的主动脉内膜及中层大量粥样斑块，并有多处斑块溃疡形成，在升主动脉及降主动脉起始部可见主动脉内膜破口，主动脉夹层自升主动脉根部开始剥离，累头臂干，左颈总动脉，左锁骨下动脉，延伸至腹主动脉及其远端髂动脉。由于全程主动脉都形成夹层，多处分支动脉也受累及，其中左肾动脉由主动脉假腔供血，导致左肾萎缩，肾功能严重受损。经过11个小时的艰难手术，钟主任成功“拆弹”，挽救了患者的生命。

　　省二医心外专家妙手仁心

　　急性期果断处理致命要害

　　目前，有些主动脉手术可行腔内微创介入治疗，张先生的病情却不适合做这种术式。钟志敏主任解释说，主动脉手术有开胸手术、微创手术等多种治疗术式，但是张先生的病情之所以不适合做，是因为他所患的主动脉夹层属于Debaky I型。Debaky I型是主动脉夹层分型中最为危险的，夹层范围较广，累及主动脉全程，病情复杂操作困难，不适合做微创手术，仅能行开胸手术或杂交手术。

　　张先生来院时处于疾病的急性期，分分钟面临着“炸弹爆炸”的危险。为了保住患者性命，钟志敏主任权衡利弊，把最危险、最难做的升主动脉、降主动脉病变先处理好，用人工血管替换夹层撕裂的主动脉，完美解除“引爆”风险。

　　在大多数情况下，主动脉夹层手术不可能一次手术就把所有病变主动脉全部置换，第一次手术目标是替换最有可能发生破裂的部分血管，为后期治疗提供可能。患者后期可能还有二期手术，根据情况再把胸、腹主动脉全部置换，使患者达到完全治愈的水平。

　　专家简介：钟志敏，广东省第二人民医院心血管外科主任，主任医师，教授，著名心脏外科专家。曾任高州市人民医院行政副院长，心脏中心主任，心血管外科学科带头人，复杂先天性心脏病权威专家，现任我院心血管外科主任及学科带头人，广东省医师协会胸心外科医师分会常务委员，广东省医师协会心外科分会常委。

　　从事心血管外科工作近20年，主刀各种复杂心血管外科手术4000余例，其手术难度及手术数量为国内一流水平。多年来，他参与开展非体外循环双向格林术、全腔静脉肺动脉吻合术治疗复杂紫绀型先心病，达国内先进水平。参与完成全胸腔镜下房间隔缺损修补术、全国第一例主动脉根部+全主动脉弓置换+支架象鼻术治疗马凡氏综合征并I型夹层动脉瘤、胸腔镜下非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术、大动脉调转术和主动脉弓中断根治术，手术难度、数量、质量，每年都上一个新台阶。（通讯员：高龙 朱璐诗）