专访郭晓蕙教授：全程血糖管理 “第一次”很重要

　　伴随中国糖尿病患者健康管理市场规模的飞速膨胀，越来越多的智能硬件及健康管理软件杀入战局，然而从流调来看，糖尿病患者的健康管理水准并未得到如预期般的飞速提升，问题出在哪儿？辛辛苦苦装上患者手机的血糖管理软件又为何频频被弃用？糖尿病的患者管理又到底该怎么做？

　　近日，第九届礼来全国争锋论坛在上海召开，众多国内、国际知名内分泌专家出席。会议间隙，39健康网编辑专访了北京大学第一医院内分泌科主任郭晓蕙教授，就糖尿病患者的健康管理展开讨论。

北京大学第一医院内分泌科主任郭晓蕙教授

　　“针对糖尿病患者的患者教育，第一次非常重要，我们需要在患者第一次诊断之初，就为患者提供科学的、系统的、持续的终身患教服务，为患者提供包括血糖控制、运动指导、饮食指导在内的全方位健康建议，让患者实实在在享受到血糖控制的好处，积极主动的自主进行血糖管理，”郭晓蕙教授表示，“而针对糖尿病患者的教育服务同样需要被纳入医保，以完善现有血糖管理体系。”

　　5大因素导致治疗惰性

　　论坛演讲环节，郭晓蕙教授披露了一项由国家疾控中心和内分泌学会牵头、针对98000余名成人受试者的糖尿病流行病学调查结果。数据显示，我国糖尿病患者的知晓率、治疗率和达标率，分别只有30.1%，25.8%及39.7%；而一份2013年由纪立农教授牵头的针对23万余名2型糖尿病患者的研究中，经过治疗的血糖达标率也仅有31.78%。

　　为何大部分糖尿病者明知血糖管理不善会“出事儿”，但依然“惰性”十足？

　　郭晓蕙教授认为，患者的治疗惰性主要来自5大方面。

　　第一，大多数糖尿病患者对于血糖高的危害认识仍然不足，对于治疗的紧迫性不以为然。相当多的患者在第一次就诊时，距离体检查出高血糖已经过了2-3年，有些患者甚至已经出现严重并发症才想到就诊，“没有症状就不用管”依然是普遍现象。

　　第二，相当多的糖尿病患者在检出血糖异常时没有得到足够关注。作为疾病筛查利器，单位体检日益普及的今天，仍有相当多被检测出的血糖异常被束之高阁，没有能够及时向体检者发出预警。

　　第三，糖尿病患者就诊时的“第一次”被忽略。郭晓蕙教授强调，第一次的就诊经历对于血糖管理至关重要。许多患者在发现血糖异常时前往医院，医生仅仅是开药了事，有些副作用令患者困惑，有些血糖指标令患者感到恐惧，如发胖、低血糖等，在没有得到医生细心的全程指导后，患者很容易丧失治疗信心，自行停药或者调整剂量，导致严重后果的发生。

　　第四，患者不了解规范动态血糖检测重要性。作为糖尿病治疗的标配，动态血糖监测的重要性不言而喻，但如何测血糖？多久测一次？数据是否需要记录？如何记录？无数的细节技巧蕴含其中，如果没有专业人士的指导，患者同样很容易丧失监测动力，放弃监测。

　　第五，现有血糖监测手段并不完全规范。郭晓蕙教授透露，目前，在调整药物剂量及治疗方案之前，仅有三分之一的患者接受了糖化血红蛋白检测，但作为治疗方案的基础，未经糖化血红蛋白监测的治疗方案并不完整。

　　患者教育：从“第一次”开始

　　采访中，郭晓蕙教授多次呼吁，针对糖尿病患者的健康教育体系亟需得到完善。

　　“年轻的糖尿病患者越来越多，这意味着糖尿病要伴随他们的医生，从学习，工作，到结婚，到生子，糖尿病会伴随着糖尿病患者的一生，这意味着我们的血糖管理也要贯穿终身，”郭晓蕙教授强调，“一个优秀的血糖管理教育师，一个完善的血糖管理教育体系，对于将血糖控制落到实处，让患者实实在在享受到血糖管理的价值，非常重要。”

　　在她看来，一个合格的血糖管理教育团队应当如同教练，其成员构成包含医学、心理、运动、饮食的多重知识体系，在日常工作中，能够教会患者如何测血糖，如何吃饭，如何运动，给予患者最为基础，最为实用的血糖控制手段，调动患者的血糖控制积极性；同时能够掌握患者的血糖历史数据及变化趋势，为临床治疗提供决策建议。

　　她以2型糖尿病患者的健康为例。

　　“如果患者的血糖是9，你要不要立刻把它降到7？不如我们制定一个小目标，先降到8；如果这个患者的体重是100公斤，我们要不要一下子降到70？不要，先定到95公斤……这些都是血糖管理中的细节，需要血糖管理教育师和团队的持续摸索。”郭晓蕙教授说。

　　“为什么很多健康管理软件没人用？因为没有后续的健康教育和治疗，血糖数据给谁看？能够作为治疗决策依据？亦或是有线下的健康辅导？如果患者无法获益，软件一定会被抛弃，唯有线上线下结合，让患者看到血糖管理的好处，让患者自己主动参与管理，才是长久之道。”

　　然而令人遗憾的是，由于我国的医保体系仍然以实物购买报销为主体，针对糖尿病患者的健康管理服务未能广泛铺开，同时服务价格认定仍处于摸索之中。现有医院中针对糖尿病患者的健康管理服务仍然以自筹资金为主，难以广泛开展。

　　多方携手 共建糖尿病管理生态圈

　　在“互联网+”迅速发展的大背景下，移动医疗已经成为一种可及性极强的工具，医生和患者都已经成为其服务的受众，如何满足受众的需求并逐步提升平台对受众的凝聚力，成为移动医疗产品能否可持续发展的重要课题。

　　礼来制药联手腾讯糖大夫和丁香园，于今年3月份启动了“礼来糖尿病优行关爱项目”（下简称优行项目），该项目正是对“糖尿病管理生态圈”概念的全新实践。优行项目链接了病人、医生、社会关爱人士和专业的医疗服务提供者，充分利用三方在糖尿病治疗、患者教育、医生关系、数字化技术和互联网科技的专长和经验，让对糖尿病患者的关爱服务走完最后一公里，希望在为糖尿病患者提供全新的慢病管理方案和体验，帮助他们更好地控制疾病。

　　对此，郭晓蕙教授表示了赞赏：“移动医疗APP对于糖尿病等慢病管理起到了很好的促进作用。但是，APP管理需要有效地与线下的医生和护士的专业管理相结合，这样才能让这些血糖管理软件、健康管理软件等发挥真正的作用。”