朝阳医院吃啥药医生说了不算 得处方前置审核

　　经过几年的积淀，2017年初，北京朝阳医院全面施行“处方前置审核”，只有药师审核通过后，处方才能到达患者手中，才会进入交费、取药环节，没有通过审核的处方，无法缴费，更不可能被患者取走。自此只有医生签字就可以拿到药的时代结束了，这一举措，标志着我国医院药师的转型，标志着国内医院药学服务实现了与国际接轨。

北京朝阳医院全面施行“处方前置审核”

　　按照我国《处方管理办法》第三十六条规定，医生要根据疾病临床诊疗指南和临床经验给予患者适宜处方，当药师发现处方存在潜在风险时，药师有义务干预和纠正，如果医生不听从药师建议，根据法律规定，药师有权拒绝发药。在药品发放中，药师把关是全球通则。

　　前期积累，保障“处方前置审核”顺利上线

　　“患者的病情千差万别，不能单纯依靠一个监控系统来甄别医生的诊疗。”处方智能审核系统，应基于大数据来甄别诊疗规范，而这些大数据是否全面，数据量是否充足，数据设定的诊疗规范是否合理，都是需要解决的问题。早在2013年，朝阳医院便开始把处方点评中存在的大量问题进行积累，放入安全用药智库，随着数据的日益庞大，智库变得越来越“聪明”。在处方审核过程中既不能出现假阴性也不能出现假阳性。如果出现假阳性，总是错误地提醒医生处方错误，就会失去医生的信任；如果出现假阴性，就是放过那些可能的用药风险。因此，100%的准确至关重要。

　　我国有一万多种药物在市场上流动，每种药的处方和用量都不尽相同，每家医院的用药习惯也不一样。一定要结合自己医院的情况，提前筹划有医院特色的智库。对于医疗行为的约束，必须进行专业化的管理，而不是机械化的用一个系统去解决。在前期几年的医改中，我院处方合理率远超越99.5%，医生良好处方习惯的养成是朝阳医院成功上线处方审核前置的根本保障。

　　“处方前置审核”推动医院药学服务转型

　　朝阳医院药事部，以处方前置审核为抓手，充分发挥药师合理用药的把关作用，体现药师更大的责任与担当。在规范医生医疗行为的同时，提升了门诊患者合理用药及安全用药水平。医生在门诊开出的处方，会先通过软件审核。软件审核处方的速度很快，每1/300秒可以完成一个处方审核。如果审核通过，处方便可打印，医生签字生效；如果审核不通过，处方将转至门诊的审方药师，由审方药师对处方进行人工审核。对于人工审核仍然没有通过的处方，会通过软件告知医生，请医生进行修改。

　　例如患者来我院同时就诊骨科、综合科，医师为缓解患者骨关节炎带来的疼痛，分别为患者开具了双氯芬酸钠缓释片以及洛索洛芬钠片，两者均是非甾体抗炎药，同时开具属于跨科室重复用药，这时软件会自动弹出警示框，提示后开药的医生出现了此用药问题，避免重复用药，降低患者用药风险和药品花费。朝阳医院推行的处方审核前置，对门急诊同一天多次处方的患者，可以实现跨多张处方的合理性综合判断，极大地降低了“多时段、多科室、多处方、多品种”给药的用药风险。首次实现“多角色定义”，综合临床医师、临床药师、药事管理者、医保管理者、医政管理者在“处方点评”中的角色与联合工作流程，更贴近临床一线管理的需要。相信朝阳医院推行的处方审核前置将对国内医院起到强大的行业引领作用，会带动全国医院门诊用药管理的转型。

　　“处方前置审核”让患者接受凝集药师最高的智慧结晶

　　国内医院普遍应用的处方点评体系，颇具“亡羊补牢”色彩，与国际普遍推行的处方前置审核存在差距。大型医院门诊处方量大，药学人员水平参差不齐，很难做到处方前置审核，事后“问题处方”的点评，会对患者的用药安全构成潜在威胁。实现处方前置审核后，软件会自动识别用药问题，并将问题传送至药师审核界面，最终由药师与医生沟通解决。朝阳医院开展处方前置审核后，医师在处方开具的同时就可立即拦截，摒弃处方点评滞后的弊端，把好药物安全的最后一道关卡，大大提高了患者用药的安全性。

　　朝阳医院药事部推行的处方前置审核，将药学服务前移，从事后走向实时，让所有来朝阳医院就诊的患者得到均一的、凝结全体药师最高智慧的药学结晶，享受最优质的药学服务，保证患者的用药安全。