心内科住院总医师：每天上演生死时速大片

　　每次生命成功抢救的背后，都是集体配合的结果，有一个角色不是很起眼儿，但很重要。这就是二线医生，今天我们要说的二线医生是心内科的住院总医师。

　　 几天前，家住后沙峪的兰先生给心内科的住院总医师徐文晶发来短信：“满血复活了。我已经可以开车了，感觉很好。感谢徐大夫给了我第二次生命！”

　　“您是徐大夫吗？”

　　今年1月15号躺在CCU病床上的兰先生，看到穿白衣的女医生总要问这句话：“您是徐大夫吗？”当得到否定回答时，他很失望。原来他是在寻找给了他第二次生命的徐文晶医生。

　　1月12日晚上，50多岁的兰先生晚饭后，毫无征兆地突发胸痛，被120救护车送到我院急诊，正在值班的心内科住院总徐文晶根据患者心电图考虑患者是急性下壁心梗，紧急启动导管室，准备行冠脉造影检查。从急诊室到导管室不过100多米，可就在这100多米的路上，死神三次光顾兰先生，剧烈呕吐，室颤反复发作，意识丧失……。徐文晶这个看似柔弱的女孩顾不上患者吐在她身上、鞋上的呕吐物，迅速除颤三次才将兰先生从死神手中夺回生命。笔者当晚刚好从急诊通过，用手机拍摄了这样两张图片。

　　后来，经过迅速赶到导管室的吴其明主任率领团队的奋力抢救，安装了心内支架、心脏起搏器，兰先生才算脱离了生命危险。

　　口袋里的必备药品

　　上边两张图片中穿白衣、戴眼镜的女医生就是徐文晶，今年36岁，心内科主治医师，硕士毕业后在地坛医院心内科工作已经五年了。事后徐文晶说：“大抢救对心内科的住院总来说太稀松平常了，每天都在上演生死时速大片。”

　　每天住院总医师要对急诊科的胸痛危重患者根据危险分层进行相应的治疗，对CCU病房及心内科病人的病情进行处理和指导、对全院有心内科需求的患者进行院内会诊，了解新入院患者的全面情况，协调全科床位分配。仅电话就要接打数十个，因此心内科住院总的忙碌是可以想象的。

　　班上能量的极大耗费，只能等下班补充。“每隔一天上一个24小时。下班回家后必须补觉，为了次日再次投入高强度的工作。”这是徐文晶的作息。每天快节奏、高压力的工作状态导致长时间的应激，不能按时吃饭很容易导致胃溃疡等消化系统疾病，所以徐文晶的口袋里揣着上一届住院总医师传下来的胃药。

　　徐文晶和笔者讲了个让她感动的小故事。上一届的住院总医师张素娟大夫，有一次夜里正在值班，接到女儿高烧不退的电话，无奈之下，张大夫只能嘱咐爱人抱着女儿来咱医院感染急诊就诊输液，她趁机跑过去看看女儿，还没呆一会儿，接到急救电话，又赶去急诊抢救患者。

　　徐文晶大夫说：“作为心内科住院总医师，必须肩负这份责任保证各项工作的正常运转，尤其是急诊绿色通道的畅通，这是与生命相关的大事，个人的小事都要放在一边。“

　　心内科水平不输同行

　　对于胸痛患者的急救最强调的是时间，“时间就是心肌，时间就是生命”，STEMI患者从进入医院大门（Door）到急诊行介入治疗术中球囊（Balloon）扩张的时间，我们称之为D-to-B时间，它常常用来衡量一个医院对急性心肌梗死患者的急救能力。国际上要求D-to-B时间在90分钟以内，在医学上追求这个时间越短，对患者的生存和预后的影响越小。通过胸痛中心的建立，规范了急性胸痛患者的诊治流程。“我们的D-to-B时间的最好记录是19分钟，这已然达到国际先进水平。缩短D-to-B时间，提高STEMI患者紧急救治水平，是我们共同努力的目标。”徐文晶不无骄傲地说。

　　2016年11月29日，心内科导管室完成了当年的第500例PCI，同事们合影留念！

　　从2013年开始，在科主任吴其明倡导下，开始实行住院总医师制度。两位医生一组24小时交替上班，为期10个月，工作时间从早晨7点45开始，一直到第二天上午10点多。先后有7名心内科主治医完成住院总工作。随着心内科的发展壮大，住院总医师制度越来越完善，其救治水平逐年提升。“成为三级甲等综合医院平均水平以上的心内科”是科主任吴其明的目标，经过六年多的努力吴主任说：“我们现在的心内科已经毫不逊色于一般综合医院的心内科。”

　　最怕的就是不信任

　　如果每次抢救都以成功而告终，那生命也就没了循环往复，“累不怕、苦不怕，因为付出是值得的。怕的就是患者的不信任。”

　　34岁的杨先生夜里被救护车送到我院急诊时就心梗了，徐文晶迅速通知导管室启动，准备手术，可就在此时，家属决定转诊去安贞医院。虽然徐文晶一再告知其转运途中发生意外风险极高，建议家属就地抢救，但家属还是毅然决然地要求救护车带着杨先生转到安贞医院。后来，听急救中心的工作人员说，那位患者在去往安贞医院的途中停止了心跳。

　　这样的类似事情时有发生，徐大夫说：“急性心梗的患者就地医疗才是关键，对于患者而言每一分钟每一秒钟都很宝贵，能否尽早进行再灌注治疗决定了患者能不能活着，决定了他以后的生活质量。对于我而言，一定要把自己份内工作做的更好，通过我们每个人的努力让地坛医院心内科的牌子做得更响、更亮，在患者心目中更有份量，让患者和家属信任。给更多的患者获得新生命的机会。”

北京地坛医院 陈明莲、王凡
审稿：吴其明、徐文晶