活人不能让尿憋死

　　生活中，我们常说活人还能让尿憋死？！可在临床工作中，泌尿科的医生们常常为快让尿憋死的患者忙活，为他们疏堵、打通“下水道”。要不，恐怕这活人真让尿憋死了。

　　真的差点儿让尿憋死的大汉

　　2月17日9：30走进地坛医院第三手术室一台手术正在进行时，其实手术相当简单，不过三、五分钟就OK了，因为这只是一个输尿管支架的取出手术。可没成想，这位接受手术的山东大汉，却对手术医生千恩万谢。原因是他经历了太多的就医波折。

　　山东大汉一年多前因为尿不出尿四处求医，本来这问题挺好解决，一般医院的泌尿外科一下就可以诊断——输尿管结石，通过激光碎石、装上支架，然后一个月取出支架，就完活儿了。可山东大汉有点儿麻烦，因为三年前他感染了艾滋病。这难言之隐，通过术前检查一下就明白了，于是大汉多家医院求医无果，病情逐渐加重，出现了尿闭，5天尿不出尿来，造成肾积水。无奈之下，他只好隐瞒了自己感染艾滋病的病史，另换一家医院手术。进了手术室就要开始手术的那一刻，他将实情告知手术医生。手术虽然继续进行了，但手术后，山东大汉被告知取支架“别来俺们医院啦！”

　　出院后他四处寻求医院，为下步支架取出做准备。通过网络他找到了北京地坛医院泌尿外科。“来之前，心里一直害怕。怕再次遭到拒绝。”没想到，取支架非常顺利，山东大汉没再经历任何不愉快。

　　本以为，这次活人差点被尿憋死的事情就此翻篇，疏堵工程大功告成，可不成想，山东大汉是个结石体质，尿结石问题仍没有就此罢休。一年后，也就是一个月前，山东大汉再次出现一年前的症状，腰痛。有了上次的经验，他直接奔了北京地坛医院，很快明确了诊断。并于一周前进行输尿管激光碎石术，并安装输尿管支架。

　　本文开始说的就是正在进行的支架取出术。泌尿外科主任刘庆军指着刚刚取出的支架对笔者说：“瞧，这刚一周，这支架上就附着了不少尿结石小结晶。”看来，这位大汉尿路结石还会继续发生。

　　无创手术，激光击破肾结石

　　送走山东大汉，下一个要手术的患者是38岁的袁先生，袁先生的结石在他的左肾安了家，一年以来他经常感觉身体不舒服。左侧下腹部一阵阵疼痛。有时活动疼痛加剧。有次疼得他面色惨白、出冷汗，心跳加快，好像要昏过去了。通过检查，小袁是肾结石引发的疼痛。

　　消毒、麻醉、铺台，手术开始了。通过输尿管软管镜，刘庆军主任在小袁的肾脏中探寻结石，终于经过一阵探查，这个隐藏在镜子不易发现的死角，寻到了2公分大小的结石。银屏上火花闪现，经过十几次的激光击打，结石被一点点击碎，变成不足0.3毫米的粉末，“这些小碎石，就可以随着尿液排出体外了。”手术前前后后三个台上医生、一个麻醉医生加上一名护士忙了一个多小时，折磨袁先生的肾结石被瓦解崩溃。“粉碎的结石会随尿液逐渐排出体外，再过一个月，就可以取出支架。 ”刘庆军告诉笔者。

　　“这种输尿管软管镜激光碎石手术在北京的三甲医院都可以完成。我们这里每年开展手术及操作700多例，有三分之一到二分之一的手术都是这类的。 ”刘庆军医生说，“一般患者都是来自附近的居民，也有慕名而来的有传染病基础病的患者，像上边我们说的山东大汉。也有开腹的有创伤手术，比如昨天我们做了一个巨大前列腺摘除术。过两天您可以看看病人。 ”

　　“头一次见着这么大的前列腺”

　　两天以后，在泌尿外科病房，笔者见到了正在床上休息78岁的王大爷。他正是两天前刘庆军医生提到的接受前列腺切除术的患者。工作五年的纪大夫说：“那天手术，我还是第一次看到这么大的前列腺，我们普通人的前列腺只有15-20克，大概有栗子大小。这老爷子的前列腺是正常人的十五倍，大的像个馒头。重达300多克。” “我原来在友谊医院泌尿科，干这行小二十年了，也只见过三、四例。 ”刘庆军主任说，“临床上这么大的前列腺真不多见，你说这老爷子得多痛苦啊！有时站的腿都木了，可还是尿不出尿。”

　　解除病痛的王大爷对来查房的刘主任、纪大夫千恩万谢：“这回可解决我大问题了，再也不为尿不出尿着急了。”

　　泌尿外科简介

　　 首都医科大学附属北京地坛医院泌尿外科成立于2011年12月，在前任赵玉千主任及现任刘庆军主任的领导建设下，逐步发展成医教研全面发展的、有一定特色的综合三级甲等医院泌尿专科。具备各种先进的医疗设备如电子腹腔镜、（纤维）膀胱检查镜、膀胱电切镜、输尿管硬镜、电子输尿管软镜、经皮肾镜、体外碎石机、尿动力检查仪、男性不育检测系统等。另外与医院共享大型的医疗设备有核磁共振、CT、大型X光机以及目前全世界最先进的机器人手术系统（目前北京仅有几家医院有此设备）。

　　 科室拥有很强的技术力量，医护人员共18人，其中泌尿专科医师6人，主任医师1人，副主任医师3人、主治医师2人，其中具有博士学位者3人，在读博士学位1人；科室同时有首都医科大学硕士研究生导师一名，致力于泌尿外科专科硕士研究生的培养。

　　 临床业务方面，科室由门诊、病房、体外冲击波碎石室、尿动力学室等组成，常设床位16张，年门诊量10000余人次，住院800余人次，手术量700余例。目前已成熟开展泌尿外科常见及疑难手术，其中90%以上采用微创手术解决。

　　医疗特色

　　1、泌尿系结石

　　我科室结石相关设备齐全，目前有体外震波碎石仪一台、输尿管硬镜4套、一体式输尿管软镜2套、100W钬激光系统1套、经皮肾镜2套、GPS导航超声一台、碎石清石系统一套等。每年门诊结石患者约3000余人次，结石相关手术每年约350台。开展了体外冲击波碎石、输尿管硬镜碎石、输尿管软镜碎石、经皮肾镜碎石、腹腔镜切开取石等所有泌尿系结石相关手术，在结石诊治、分析及预防等方面具备了丰富的临床经验。

　　2、前列腺增生/前列腺癌

　　科室具备前列腺电切系统2套、前列腺粉碎器一套、100W钬激光系统1套、彩超定位前列腺穿刺系统一套。开展了前列腺穿刺活检术、经尿道前列腺电切术、钬激光/等离子前列腺剜除术、腹腔镜前列腺癌根治性切除术等，为临床上各种前列腺相关疾病患者提供最个体化的、安全性最高的手术方式。

　　3、腹腔镜相关手术

　　科室目前90%以上手术均采用微创方式进行。目前成熟开展了腹腔镜膀胱根治性切除术+双侧输尿管皮肤造口（回肠膀胱/原位膀胱）、腹腔镜巨大肾上腺肿瘤切除术、腹腔镜肾部分切除术、腹腔镜肾根治性切除术、腹腔镜肾/输尿管全长切除术、腹腔镜肾囊肿去顶减压术、腹腔镜精索静脉高位结扎术等。追求并保证患者最高的安全性及最快的恢复周期是全科医护人员一直坚持的原则。

　　4、感染相关疾病

　　首都医科大学附属北京地坛医院是全国知名的收治以乙肝、丙肝等特殊感染性疾病为主（除外开放性肺结核）的医院。每年承接大量的来自全国各地的相关疾病患者。我科在处理合并有肝病、肝功能受损、艾滋病、梅毒等特殊感染性疾病的泌尿科患者方面积累了大量的临床经验，在国内及国际上均处于领先水平。

北京地坛医院 陈明莲