北京医院泌尿外科创新科技引领前列腺癌诊治新思路

　　近期，北京医院泌尿外科以刘明主任医师为核心的前列腺相关疾病诊疗团队，在目前国际最新的诊疗技术帮助下，成功为一名老年患者进行了前列腺癌相关疾病的精确诊断和治疗。医疗界的创新科技不仅服务于医生，更是极好的服务了患者，为患者解除了疾病的痛苦。在这位患者的诊治过程当中，体现出创新科技对于医疗诊治行为的影响。

　　患者73岁，老年男性。半年前体检发现血PSA升高，血清tPSA 11.59ng/ml，于外地医院行前列腺B超提示前列腺增生，未进一步诊治。1月前复查血PSA，血清tPSA 14.9ng/ml。为明确病情就诊于我院，既往8年前因排尿不畅于外院行经尿道前列腺电切术。

　　诊断——MRI引导下前列腺穿刺活检

　　传统技术：以往对于类似的患者我们会选择行经超声引导下前列腺随机穿刺活检来明确诊断。但是这种穿刺是一种盲穿，B超下是看不到病灶的位置的，因此穿刺的准确性受到很大限制。

　　创新技术：该患者经多参数MRI发现在前列腺的右侧移行带和外周带7点分别有两个异常信号的病灶，因此选择了MRI引导下前列腺靶向穿刺活检。近几年来，MRI技术得到了极大的改进，多参数MRI（T1、T2、DWI及增强）极大的提高了对于前列腺癌判断的准确性，进而出现了更为先进的以MRI为基础的前列腺靶向穿刺活检。北京医院拥有亚洲唯一的MRI引导下前列腺穿刺活检设备，这种穿刺的优势在于实时MRI病灶定位，针对可疑病灶直接通过MRI引导进行靶向穿刺。相比传统穿刺方法，这一技术诊断率高、穿刺针数少、创伤小。

　　该患者通过核磁引导穿刺，前列腺共穿刺4针，病理均为前列腺腺癌，Gleason评分4+3=7分。

　　评估——PSMA-PET/CT全身扫描

　　患者的治疗方式取决于肿瘤的分期，因此对于病情的精准评估非常重要。

　　传统技术：以往骨扫描是诊断前列腺癌骨转移的常规检查，但是仍然有很多骨转移病灶在骨扫描上无法显示。

　　创新技术：新型PSMA PET/CT是近期在国际上最新出现的前列腺癌精准评估技术。技术基础为通过核素标记PSMA（前列腺特异膜抗原），从而显示相关病灶，是目前诊断前列腺癌转移最为敏感的手段，其敏感性远超传统的骨扫描。该技术不仅能观察到骨骼的转移，还能显示远处的软组织转移灶。

　　这例患者通过PSMA PET/CT扫描显示肿瘤仅局限在前列腺内，未见盆腔淋巴结及其它部位转移。因此治疗方案定为前列腺根治性切除术，不需进行盆腔淋巴结清扫。

　　治疗——3D腹腔镜前列腺癌根治术

　　由于核磁引导穿刺针数少，局部反应小，因此我们可以在穿刺后1周即进行手术，而不需等待4-6周后穿刺反应消退后再治疗。缩短了患者治疗周期。

　　传统技术：开放或腹腔镜前列腺癌根治术。

　　创新技术：3D腹腔镜前列腺癌根治术。3D腹腔镜手术基于传统腹腔镜，结合机器人手术相似的视觉成像系统，大幅度提高了手术视野的清晰程度，可以清晰显示传统腔镜显示不清的结构和组织，使得医生在手术当中可以更好地辨认解剖结构并进行精确手术治疗，有利于患者病灶的完整切除以及控尿功能的保护。

　　纵观这位患者的诊治过程，多参数MRI影像检查，MRI引导下前列腺靶向穿刺活检，PSMA PET/CT全身扫描以及3D腹腔镜下前列腺根治性切除术均为近些年发展出来的新型技术，显著改变了前列腺癌的诊断和治疗。

北京医院 刘明 张大磊

　　编辑制作：宣传处 贺鹏