专家谈多学科综合协作（MDT）：亟需开创符合国情的中国模式

　　近年来，多学科综合诊疗模式（multi-disciplinary team，以下简称“MDT”）在全国各大医院遍地开花。虽组织形式、开展病种各有不同，但大多数医院还是从MDT模式中尝到了甜头。然而，不可忽视的是，以患者获得更佳治疗方案为初衷的MDT，在现实推进中也遭遇了一些瓶颈。参与MDT医生的收入与付出不匹配，积极性受挫；医院为MDT摇旗呐喊，而各科室却“玩”不起来；医生临床工作繁重，如何保证MDT开展进度与质量等，均成为很多医院管理者焦虑的话题。

　　10月28日，由中欧商学院牵头主办，中国抗癌协会大肠癌专业委员会、中国医师协会外科医师分会MDT专委会提供支持，赛诺菲公司参与合办的“首届赛诺菲中欧MDT中国模式高峰论坛”在沪召开。会上，浙江大学医学院附属第二医院张苏展教授、复旦大学附属肿瘤医院蔡三军教授、中欧国际工商管理学院蔡江南教授等参会专家共同表示：MDT是肿瘤治疗的重要手段，如今在欧美国家已经被普遍使用，可以使患者在短时间内获得个体治疗方案。希望借助此次会议可以促进MDT中国模式的形成，在治疗、行政和政策各层面探索解决方案。

　　浙江大学医学院附属第二医院张苏展教授、复旦大学附属肿瘤医院蔡三军教授、中欧国际工商管理学院蔡江南教授合影

　　MDT为患者提供最佳个体化诊疗

　　如今，老龄化加快、多合并症的患者越来越多，但现代医学分科越来越细，从疾病的角度出发，单一的科室或者专业已经无法准确地诊断疾病和制定治疗方案。特别是肿瘤的治疗，由于病情复杂，治疗过程中容易顾此失彼，给患者带来更大的伤害。

　　为此，上世纪90年代，美国率先提出了MDT概念，即由来自普外科、肿瘤内科、放疗科、放射科、病理科、内镜中心等科室专家组成工作组，针对某一疾病，通过定期会议形式，提出适合患者的最佳治疗方案，继而由相关学科单独或多学科联合执行该治疗方案。

　　据悉，MDT诊疗是以患者为中心的现代化诊疗模式，是现代医学发展的重要方向，是指不同专业不同科室的医生，通过定期举行的讨论会，对患者病情进行集中系统分析，并结合患者的疾病分期、家庭经济状况及其身体状况和心理承受能力，在权衡利弊后确定科学、合理、规范的最佳治疗方案。

　　这不仅能整合医疗资源，为患者提供最佳的个体化诊疗，还可以促进医院相关专业的协同发展。

　　蔡三军教授说到：“目前，MDT是肿瘤治疗最有效的医疗路径。因为肿瘤是一种全身性的疾病，尤其是发展到中晚期会影响多个器官的功能和状态，因此治疗更需要多学科医生的参与，通过规范化基础上的个体化MDT诊疗，促进了各科室之间的协作联合，保证了每位肿瘤患者均按照统一诊治规范流程进行治疗，避免了患者反复就诊及延误治疗，并且有效减少了患者的复发，延长了患者的生存时间。”

　　并不是所有患者都需要MDT

　　并不是每一种疾病都需要多学科讨论，也并不是每一个患者都需要MDT讨论。因而，合理选择MDT讨论的患者至关重要，

　　据透露，肿瘤医院每个月需要进行手术的患者有180个，再加上门诊，一年大概是30000个患者，每天平均有100多个患者，而所有患者都要进行MDT讨论的话根本不现实。

　　蔡三军教授介绍，有三类患者需要进行MDT讨论：有的患者身体条件较差，肿瘤位置比较模糊，已经到达中晚期，对于这类患者有必要进行MDT讨论；肿瘤医院各中心都有讨论的适应症，如肠癌肝转移的患者、进展期直肠癌的患者，以及个别专家认为需要讨论病例则需要进行MDT讨论；另外一种模式，如英国模式，该模式下的患者较少，不可放过任何可能发生错误的机会。因而，该模式下每个患者也都需要MDT讨论。

　　“目前，比较节约又有效的方法就是选择合理的适应症。而卫计委也有推荐的适应症，这些患者需要多学科综合治疗，强度、先后、使用的方法不同，对该患者可能会有很大的意义。因此，每个月我们实际讨论的患者大概是50个，每个礼拜大概12个，在这种情况下才不会浪费资源。”蔡三军说到。

　　蔡江南教授也表达了类似的观点，在他看来，我国医生资源特别是优质医生资源相对是比较稀缺，而如何有效使用这个资源至关重要。MDT的开展只有用好了才可以使它的产出达到最大。所以，首先，要做好前期患者筛查工作，选择合适的患者需要进行MDT；其次，利用MDT团队培养其他优秀医生，通过MDT的学习方式使更多的医生能够获得更好的经验、更快的成熟，更好的利用资源。

　　形成中国MDT诊疗模式

　　近期，一项针对来自65家医院的205名专业医生的调研数据显示：目前，约三成医院尚未开展MDT，开展MDT的医院中，近五成开展频率不固定，近四成没有固定的时间和场所，超过五成的医生的医院没有为MDT提供管理和资金方面的支持。

　　无论从数据还是现实情况来看，开创符合国情的MDT中国模式势在必行。

　　作为最早推行MDT的医院之一，复旦大学附属肿瘤医院（以下简称“肿瘤医院”）在医院推行10年以来，无论从治疗效果、患者就医感受，还是促进学科发展上都已体现出明显效果。据蔡三军教授介绍，MDT小组每周都会进行一次多学科病例讨论会，针对疑难病例，来自诊断和临床一线的医生共同商讨，为患者制定出最合适的、最有效的治疗方案，最大限度提高患者的生存质量，延长生存周期。与欧美国家不同的是，肿瘤医院的MDT小组人员相对固定，病例讨论也是制度化。

　　在浙江大学医学院附属第二医院（以下简称“浙医二院”）的张苏展教授也透露，其特色与欧美相比也具有较大差别。在欧美，出于国家付费的机制，所以规定了所有的恶性肿瘤都要进行MDT，但对于病例的讨论时间都是有限。而浙医二院在结合国外有点以及国内医院管理特点，根据每个病种的特点制定MDT措施，避免了所有肿瘤“一刀切”，节约了资源。

　　我国MDT诊疗模式在各肿瘤诊疗领域不断发展，但与国外仍存在较大差距，在目前的医疗体制下MDT模式的落地还尚有困难。比如，国外患者少，患者都以MDT的模式进行诊疗，无需管理手段介入，而中国患者相对多，无法满足所有患者都参与到MDT的诊疗模式。

　　对于MDT在中国未来发展方面，蔡江南教授建议道：“国家和政府应该推动出具相应规范，制定鼓励措施；医院方面，可制定相关行政管理政策，明确管理任务及目标，组建专门的MDT管理部门；同时，制定合理的收费制度和激励措施；提高医生专科化水平，即便在综合医院肿瘤科少有分科的情况下，也要细分医生专业，以期为实现MDT做技术储备。”