李明松：生物制剂的优化治疗

　　生物制剂也称生物反应调节剂，其主要通过基因工程技术从人源基因获得具有治疗作用的蛋白质，抑制免疫系统中引起或加重炎症的特定成分，从而减轻病变症状。近年来生物制剂治疗也成为临床医生推荐的一种有效方式。在2016南方消化疾病及消化内镜国际论坛上， 广州南方医院消化内科李明松教授，就生物制剂的优化治疗问题进行了深入探讨。

南方医院消化内科李明松教授

　　生物制剂（IFX）治疗

　　早期优化治疗方案包括生物制剂和免疫抑制剂治疗。李明松教授详细分析了早期优化治疗的方法，在ATI阳性下，ATI低滴度时（<8 μg/ml），当IFX浓度过低时（<3 μg/ml），可加大IFX的剂量或缩短间隔。而ATI高浓度时（>8 μg/ml），IFX浓度也过低时（<3 μg/ml），则要换用另一种抗TNF制剂，或另一种非抗TNF生物制剂。也可以尝试合用免疫抑制剂。相反，在ATI阴性下，当IFX浓度过低时（<3 μg/ml），可加大IFX的剂量或缩短间隔；当IFX浓度正常时（3—7μg/ml），可换用另一种非抗TNF生物制剂。

　　IFX适用于治疗UC以及CD的适应症。李明松教授认为，使用IFX前需评估患者的活动度及检测血常规、验证指标和血生化，要对IBD患者病情进行临床评估，也要定期复查肠镜，以了解肠道溃疡是否愈合。

　　在多年临床研究的基础上，李明松教授表明，应用IFX的疗程分为两阶段，一是诱导缓解阶段，在第0、2、6周各进行一次静脉滴注；二是维持阶段，每间隔8周进行一次静脉滴注。此外，IFX也要联合免疫抑制剂来进行应用，两者产生协同作用，抑制ATI产生以及减少IFX的不良反应。

　　如何判断患者对IFX治疗有无应答？

　　判断IFX治疗有无应答，李明松教授指出，主要通过症状和体征，血象和炎症指标以及内镜下黏膜是否愈合。

　　对IFX治疗失应答主要包括原发性失应答和继发性失应答两方面。原发性失应答是指从开始就对IFX治疗无应答。继发性失应答是指在IFX治疗期间，曾经对IFX治疗有良好的应答的患者病情再次复发或加重。预防继发性失应答可以从严格掌握适应症，详细评估病情，制定兼具规范化和个性化的治疗方案以及严密监测患者的应答这四方面把握。

　　早期优化治疗方案

　　早期优化治疗方案适用于早期CD伴有两个或两个以上预后不良因素的患者。早期优化治疗方案的优点在于能快速获得临床应答，黏膜完全愈合率高，复发率较低，以及避免反复使用激素的相关并发症等。早期优化治疗方案具有诱发癌症、过度治疗、经济负担、易感染等风险。