龚伟：POEM治疗贲门失弛缓症的系列研究

　　在2016南方消化疾病及消化内镜国际论坛中，来自广东省医学会消化内镜学分会常委兼秘书、世界内镜学会（WEO）上消化道早癌学组委员的龚伟教授，就POEM治疗贲门失弛缓症的安全性和有效性、POEM手术并发症的预防、处理等进行探讨，为临床开展POEM技术积累经验。

广东省医学会消化内镜学分会常委兼秘书龚伟教授

　　POEM疗效与安全性

　　POEM，就是经口内镜下肌切开术，其通过黏膜下隧道切开食管与贲门平滑肌层治疗贲门失弛缓症。从2010年首次由日本学者Inoue等报道这种技术，目前全世界已有超过3000例患者接受POEM治疗。

　　龚伟教授根据对患者在术后3、6和12个月的恢复情况进行记录和分析，在平均25个月的随访期间，治疗成功率为93.2%，术后发生胃食管反流率为23%。而在POEM术后1年的访谈中，所有患者的症状评分，LES压力与生存质量评分都有明显的改善，针对小儿患者的症状评分与LES压力也向良好的趋势发展，患者的吞咽困难症状减轻。从以上的调查研究龚伟教授证明了，POEM微创手术能够大大克服传统内镜治疗的疗效不确定性，能明显改善患者咽下困难、食物反流的症状，具有创伤小、疗效可靠的优势。

　　三角刀和海博刀在POEM术中的对比研究

　　海博刀是微创手术机械，集染色、标记、注射、电切、切圆、剥离、止血、冲洗等功能于一体。龚伟教授对海博刀与三角刀在POEM术中的病例进行对照研究，发现海博刀组在手术时间与术中器械交换次数明显低于三角刀组，但二者的治疗成功率与并发症一致。

　　困难性POEM的影响因素

　　对困难性POEM的影响因素，龚伟教授做出了单因素的回归分析，得出三种因素，一是术中使用的器械与开展手术的时期是手术时间>90min的危险因素；二是以前接受过内镜治疗是发生穿孔的危险的因素；三是开展手术的时期是发生术中出血为显现因素。

　　贲门失弛缓症可以分为最小食管增压的失弛缓症（ I 型）、食管压缩的贲门失弛缓症（II型）、痉挛的贲门失弛缓症（III型）贲门失弛缓症。针对食管远段肌切开对近段食管动力的影响，通过研究发现，该种影响仅存在于II型和III型的贲门失弛缓症中。