推家庭医生签约服务 医患还需共同发力

　　近日，国务院医改办、国家卫生计生委等七部门联合发布《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，家庭医生成为社会关注焦点。根据《意见》，力争到2020年将家庭医生签约服务扩大到全人群，形成与居民长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度全覆盖。居民该怎么约家庭医生呢？国家卫生计生委基层卫生司副司长诸宏明做出详细解读。

　　家庭医生是保障群众健康的有效新途径

　　在一些国外影视作品中，我们经常能看到一通电话“呼叫”家庭医生上门看病的场景。虽然对家庭医生的定义有别于国外，但今后更多的居民将通过签约享受到家庭医生的服务。

　　诸宏明表示，我国在几年前就开展了家庭医生服务的试点工作，积累了宝贵经验，随着国家经济社会的发展和国力的增强，特别是医改的深入推进及医疗卫生事业的不断发展，我们有能力来全面推进家庭医生签约服务。

　　“推进家庭医生签约服务是医疗卫生事业发展的一个客观规律。我们国家面临老龄化、城镇化和慢性病高发等挑战，去大医院看病排队长、费用高，服务也不够连续”，诸宏明表示，国际经验和实践证明，推进家庭医生签约服务是新形势下提高群众健康水平的有效途径。

　　诸宏明表示，家庭医生以病人为中心，面向家庭和社区，提供的是连续性的签约式服务，有利于转变医疗卫生服务模式，推动卫生工作的重心下移、资源下沉，让群众在家门口就得到便利的医疗卫生服务，也有利于实施基层首诊、分级诊疗。

　　家庭医生签约服务坚持自愿原则

　　诸宏明表示，自愿参加是这一制度的重要原则，由居民或家庭自愿选择家庭医生团队签订服务协议。“签约后，居民可以享受到家庭医生在基本医疗、公共卫生和约定的健康管理方面的长期服务。签约居民还可以根据自己的健康状况选择个性化的签约服务内容，如健康评估、康复指导、家庭病床、家庭护理、中医药‘治未病’服务等。”诸宏明说。

　　根据《意见》要求，到2020年，是否每个人都能拥有家庭医生？诸宏明表示，受医疗资源所限，目前的工作重点还是老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等。通过前期的试点探索经验来看，随着制度的成熟，可以适度加快覆盖的速度。

　　“只要我们制度建立起来了，家庭医生有了，老百姓对这项制度认可了，到2020年，可以基本实现家庭医生签约服务制度覆盖全人群。目前上海、江苏、浙江等很多地方的居民已经开始享受这项制度了，今年刚起步的地区也在陆续开始这项工作。”诸宏明说。

　　通过家庭医生签约制度，老百姓该如何享受服务呢？诸宏明表示，居民根据自身病情，可分三个阶段获得服务：第一阶段，如果平时发现身体有一些小毛病、不舒服，由于跟家庭医生之间彼此熟悉，可以打电话咨询；第二阶段，如果有稍重的疾病或症状，可以跟家庭医生预约就诊，家庭医生熟悉社区的常见病、多发病；第三阶段，病情已经严重到需要去医院诊治，可以听从家庭医生的指导意见和治疗、转诊的建议，不用病急乱投医，也可以省去很多预约、排队、转诊的时间。“通过建立长期、稳定的签约关系，居民能比较就近地享受到家庭医生的服务。”诸宏明解释居民如何通过家庭医生看病。

　　建立激励机制缓解家庭医生紧缺

　　根据《意见》，家庭医生签约服务以全科医生为核心，但目前全科医生严重不足。据国家卫生计生委统计数据显示，截至2015年底，我国培训合格的全科医生共有18.9万人，占医生总数比例仅为6.6%。诸宏明表示，每万居民有2至3名合格的全科医生是理想目标，现在来看缺口比较大。

　　为了解决家庭医生人才紧张，除了通过学校教育、转岗培训等增加全科医学人才的数量，还要在激励机制上对家庭医生群体有所倾斜，将人才留在社区、基层。

　　“家庭医生签约服务制度的核心在于家庭医生，需要调动他们的积极性，激励他们通过提供优质服务来提高收入水平，这一点是最关键的。”诸宏明介绍，在激励家庭医生方面，既要完善家庭医生的收入分配机制，还要考虑家庭医生的工作量和工作绩效，合理确定基层医疗机构的绩效考核机制。

　　除收入外，还要在编制、人员聘用、职称晋升、在职培训等方面向全科医生倾斜，增强全科医生职业的吸引能力，使家庭医生有积极性提供服务。

　　“除了家庭医生的积极性外，群众的积极性也很重要。让群众了解在签约家庭医生后可以更便捷地获得就医指导，接受、支持这项服务。从这几年试点地区的经验来看，群众的认可、接受、理解对家庭医生签约服务的开展十分重要。”诸宏明说。

　　签约家庭医生服务将按年付费，家庭医生签约服务该如何买单呢？

　　根据《意见》，家庭医生团队为居民提供约定的签约服务，按年收取签约服务费，主要由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费三种形式共同分担。

　　除了医保基金和基本公共卫生服务经费外，居民付费部分需要居民个人承担。“个人付费部分还是非常重要的。从各地实践来看，签约服务费在公共卫生服务经费和医保基金分担后，居民虽然可能需要自行支付一定费用，但是所获得的服务更多、价值更大，在就医、转诊、用药、医保方面有多项优惠，可以说是物超所值，给群众带来方便和实惠。”诸宏明表示。