痔疮为何很快就造成贫血？

　　痔疮竟然引起重度失血性贫血，而且还造成心功能不全、心绞痛，这是小邓完全没有想到的。其实不光是小邓，很多人，尤其是年轻人都认为痔疮出血不是事，扛扛就过去了，我接诊和收治的贫血患者80％是35岁以下的年轻人。

　　痔疮出血为何往往扛不过去？为何很快就造成贫血？

　　人体第四中血管

　　动脉、静脉我们都很熟悉，毛细血管我们也听说过，动脉血就是通过毛细血管网把营养传递给组织的。但人体还有第四种血管你一定没听说过，而且这种血管是痔疮出血的元凶。

　　业界曾经有个争论，痔疮出血到底是动脉血还是静脉血？过去痔疮的定义就是“静脉迂曲扩张”，因此，理所当然是静脉血。但痔疮出血是鲜红、喷射，这又是动脉所为。真相究竟如何，好在有现代化检测手段，查出血的血氧饱和度，结果显示的确是动脉血！

　　一个以静脉病变为主的疾病出血竟然是动脉血，这怎么解释？最后科研人员在痔疮生长的局部发现了大量的人体第四种血管—窦状血管，这种血管既不是动脉，也不是静脉和毛细血管，而是动静脉直接吻合，就像天线和地线不是通过电灯泡连接，而是出现了短路。由于是直接吻合，造成了窦状血管异常膨大，内部压力很高，在一些诱因作用下，就会破裂出血，而且量比较大。这就是痔疮为何出血经常会造成贫血的原因。

　　窦状血管通路并不是时时开放，这也是为何有些痔疮并不出血的原因，辣椒素、酒精可以打开这条通路，但即便如此，也不一定会马上出血，只有当局部受到摩擦、挤压和炎症刺激时，脆弱的窦状血管才会被爆破。

　　说到这里，你应该明白医生为何会告诉你少吃辣、少饮酒、少蹲厕、注意局部清洁卫生、保持大便通畅的道理了。

　　诱因中还包括患高血压、糖尿病等疾病，服用某些诸如阿司匹林、法华林、肝素等抗凝药物。

　　窦状血管不仅在直肠下端有分布，其实在人体的黏膜和皮肤结合部都有分布，比如鼻腔，这也是有些人鼻腔出血的原因。

　　神奇的花

　　“不输茉莉清高洁，绝胜梨花素雅妆。入俗灵根无媚态，出尘风骨满平冈。荒年可果饥民腹，摘入荆篮作稻粮”。

　　你可能会问，怎么突然“文艺”起来了？

　　前面我们一直在谈原因，谈危害，下面当然要进入治疗了。第一个治疗手段我推荐的是一种花。

　　它五月盛开，她花香四溢，最关键的是她含有一种叫“芦丁”的物质，这种物质有保持和恢复毛细血管正常的作用，具有维持血管抵抗力、降低其通透性、减少脆性等作用，因此不仅可以治疗痔疮出血，还可以防治脑溢血、高血压、糖尿病、视网膜出血、紫瘢和急性出血性肾炎等疾病。中医认为其味苦、性微寒，归肝、大肠经。具有凉血止血，清肝泻火的功效。主治肠风便血，痔血，血痢，尿血，血淋，吐血，衄血，肝火头痛，目赤肿痛等。

　　它就是槐花！

　　槐花分国槐、洋槐和刺槐，药用主要是后两种，开白花。有一种粉红色的槐花，属于观赏槐，不能药用，也不可食用。

　　槐花的用法有两种，代茶饮和组方，下面分别介绍。

　　槐花代茶饮：干槐花20朵，开水冲泡，略温，加蜂蜜半勺，调匀饮用。加蜂蜜有滋阴润肠作用，还可以改善口感，适用痔疮轻度出血。

　　槐花止血汤：干槐花20g、地榆炭15g、仙鹤草15g、三七粉3g（冲服）、党参30g、黄芪30g。水煎内服，一日两次。方中地榆炭、仙鹤草、三七粉协助槐花，增强止血效果，党参和黄芪补气摄血止血，可适用于轻中度痔疮出血。

　　速效酶

　　第二个治疗手段我推荐的是一种酶，相对于槐花来说，效果来得更快。

　　它就是凝血酶冻干粉！

　　本品为牛血或猪血中提取的凝血酶原，经激活而得的无菌冻干制品，与创面接触后，可促使纤维蛋白原转化为纤维蛋白，使血液凝固而止血，因此可用于手术中不易结扎的小血管的止血、消化道出血及外伤出血等。

　　每支一般500单位，使用时每次用一支，加5ml灭菌氯化钠注射液溶融化，然后用注射器抽出直接灌入肛内，一天两次，连续使用不超过5天。

　　本品应新鲜配制，严禁注射，密封，10℃以下贮存。

　　本方法主要用于因身体因素不适合用其它治疗方法的便血患者。

　　一支注射器

　　前一个方法我们用到注射器，但没有用针头，接下来的方法也用注射器，但是是用针头将药物直接送入痔核内而迅速发挥作用。这就是第三个治疗手段—注射疗法。

　　在药物治疗实效的情况下，就是注射疗法的使用时机。

　　注射疗法使用的药物有很多，1860年英国人发明这种方法时使用的是硫酸亚铁，国内使用最广的是消痔灵，目前临床使用较多的聚桂醇。所有这些药物都有一个共同的名称，叫“硬化剂”，因为它们注射入痔核内，首先尤其局部无菌性炎症反应，然后局部组织凝固、硬化，迂曲扩张的痔血管也随之萎缩，出血和脱垂症状得到缓解和治疗。所以注射疗法又叫硬化疗法。

　　注射疗法在适用范围内使用有很多优点，止血作用立竿见影，无疼痛，在门诊就可以完成，不影响工作和正常生活。

　　但使用不当也可能出现术后大出血、直肠狭窄等不良反应，所以只能由专业医生来实施。

　　一根线

　　假如患者此时的症状除了出血同时还伴有痔核脱垂，那么就需要手术来去痔止血了。

　　单纯的内痔只用结扎法即可，如果是混合痔，就需要剥离和结扎并举，目的是铲除痔核。

　　结扎法主要是通过粗丝线，结扎痔核根部，阻断痔核血液供应，使之缺血干枯、坏死而脱落，从而达到治愈的目的。为了方便操作，也可使用套扎法，通过使用器械，将胶圈套于痔或痔上粘膜的基底部，通过胶圈的紧缩、绞勒阻断痔疮的血供或减少静脉倒流，减少痔的充血肥大或血流瘀滞，使之产生缺血、萎缩、坏死，套扎组织逐渐脱落，从而达到治愈的目的。

　　不用说，结扎法主要针对的是重度痔，不仅有出血，同时还伴有脱垂。

　　相对来说，结扎法是目前手术方法里最安全可靠的方法。

　　铁中铮铮

　　通过上面的方法，血是止住了，但治疗并没有结束，贫血的纠正才刚刚开始。

　　对于失血性贫血的纠正有两种方法，一种是直接补充全血，这可以通过输血来快速完成，一种就是依靠机体再生。

　　前面谈到红细胞的主要成份是血红蛋白，在合成血红蛋白时有一种重要物质不能缺，就是铁，人体每天从食物中摄入的铁量很低，根本不能满足红细胞重建家园的需要，所以就需要针对性的摄入铁剂。治疗性铁剂有无机铁和有机铁两类。无机铁以硫酸亚铁为代表，有机铁则包括右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚铁和多糖铁复合物等。临床首选口服铁剂是硫酸亚铁或右旋糖酐铁。

　　由于铁剂对胃肠道会产生刺激，所以建议餐后服用。若口服铁剂不能耐受或胃肠道正常解剖部位发生改变而影响铁的吸收，可用铁剂肌肉注射。

　　口服铁剂一般2个月左右恢复正常，铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续4～6个月，待贮铁指标正常后停药。

　　同时还应注意，进食谷类、乳类和茶会抑制铁剂吸收，而鱼、肉类、维生素C、叶酸可加强铁剂吸收。一些蔬菜含铁质很丰富，如黑木耳、紫菜、发菜、荠菜、黑芝麻、莲藕粉等，应增加摄入量。

　　贫血的纠正始终不能缺铁，铁足了，你才能尽快成为铮铮硬汉。

　　作者简介

　　王晏美，中日友好医院肛肠科一部主任，主任医师，教授。