一个金属支架搞定了肿瘤 却引起了输尿管梗阻

　　结直肠肿瘤、妇科肿瘤、前列腺癌、膀胱癌、腹膜后肿瘤……这类名词，老百姓们见到就想避开。然而根据世界癌症报告统计，2012年中国癌症发病人数为306.5万，约占全球发病人数的五分之一；癌症死亡人数为220.5万，约占全球癌症死亡人数的四分之一。

　　特别一些晚期恶性肿瘤，由于肿大淋巴结压迫或是侵犯输尿管，容易引起的上尿路梗阻等导致患者产生输尿管梗阻。而这类患者一般病程已进展至较晚期，患者耐受能力较差，无法承受较大的开放手术解除梗阻。

　　据了解，目前解决输尿管梗阻、恢复正常生理通路的方法之一就是彩超引导下肾穿刺造瘘术。它是一种经过肾造口高位尿流改道的方法，虽然快捷方便，但是诸如感染、导管脱落、导管堵塞、结壳等并发症较多，而且患者患者双侧肾插着导管、带着尿袋，每3-6个月更换一次，非常影响正常生活。

　　蒋女士今年40岁，从2013年开始便在深圳频繁住院，但一直没查出病因。直到2014年9月，她被诊断为宫颈癌并右肾积水，随即行传统D-J管置入术。

　　3个月后因感染拔管，2015年3月进行了二次置入，2015年6月再次拔管，待到需要再次放入的时候，历经多次手术都无法置入，医生们也束手无策。“那个时候（2015年11月），不仅右肾，连左肾也积水了，导管放不进去，每天都是高烧、不断呕吐，特别累，什么也做不了，”蒋女士回忆说。

　　今年3月，由于膀胱炎引发放射性肠炎，蒋女士在熟人推荐下到中山大学附属第六医院就诊。入院不久就行双肾穿刺造瘘术，虽然生理上的问题解决了，但生活极其不便。虽然蒋女士万念俱灰，但在泌尿外科主治医师马波的劝说下，她还是同意再次接受输尿管支架置入术，即新型Resonance金属D-J管置入术。

　　由于右侧输尿管下段梗阻、放射性肠炎加上输尿管扩张输尿管开口难辨认，马波医生也坦言，做蒋女士的手术耗费的精力相当于做3、4个普通患者的，做完之后一身淋漓大汗。

　　成功为蒋女士解除输尿管梗阻后，马医生也松了口气，因为他深知，拔除双肾造瘘管对爱美女性来说是多么重要。蒋女士术后在电话中给家人报喜时更是喜极而泣。蒋女士说虽然术前自己不报希望，但马波医生有手术成功的信心和对她手术解决的方案，“他是用心在给我做手术”蒋女士感动地说。

　　据了解，传统的输尿管双J管自1978年发明以来，便广泛应用于临床，尤其对于恶性肿瘤相关性输尿管梗阻患者的姑息性治疗。因其可以在体内解除输尿管梗阻，极大的提高了患者的生活质量。但它大多由聚合物材料组成，抗压性较弱，尤其应用于恶性肿瘤相关性输尿管梗阻时，引流失败率高达40%-60%，而且需要每3月更换支架，每次更换费用也在500-1000元不等，并不是完美的解除输尿管梗阻的手段。

　　而新型Resonance金属D-J管，于2004年开始应用于临床研究。它由内在的安全导丝及紧密缠绕其外的螺旋线圈组成，内有腔隙，外无侧孔，两端钝性，整体形状类似于传统猪尾巴管。其材料主要是MP35N合金，一种无磁性的镍-钴-铬-钼合成金属，具有极强的抗压、抗拉伸和抗腐蚀能力，引流特性良好，而且可以留置体内长达1年，避免了反复手术更换支架所遭遇额外的住院费用、住院时间及诊疗风险，兼容磁共振与放疗，方便患者后续辅助治疗，提高了晚期肿瘤患者的生活质量。

　　中山大学附属第六医院每年收治大量的肠癌患者，其中有一些患者是处于结肠癌并腹膜转移术综合治疗后，对生活质量要求较高。因此，泌尿外科从2010年开始就尝试使用ResonanceTM金属双J管为这类患者解决输尿管梗阻方面的困扰问题，成绩斐然，目前该技术运用例数为200多例，位居华南地区首位。（通讯员：简文杨）