专家谈乳腺癌内分泌治疗：药物亟需进入医保报销目录

　　中国有多少乳腺癌患者？

　　根据国家癌症中心2015年数据，乳腺癌已经占全部女性恶性肿瘤发病率第一位，发病率呈明显上升趋势，我国成为乳腺癌发病率增长最快的国家之一。据估算，到2020年，我国乳腺癌累计数量将达到210万。

　　该数据表明，乳腺癌已经不单单是一个医学问题，也是关乎每个患者家庭幸福的社会问题。然而，对于乳腺癌的治疗问题，许多晚期乳腺癌患者，都面临着经济、精神上的双重压力。

　　3月26日，“因爱得芙 呵护同行”乳腺癌治疗媒体圆桌会在上海召开。会上，复旦大学附属肿瘤医院大外科主任兼乳腺外科主任邵志敏在分析乳腺癌治疗现状时表示：“由于乳腺癌具有其固有特性，内分泌治疗就显得非常重要。内分泌治疗副作用较小、费用相对较低、基本无毒副作用，效果远远优于化疗。因而，一定要结合临床实际需求，分类治疗，使患者长期获益。”

　　中国近七成患者无法接受内分泌治疗

　　与其他肿瘤相比，乳腺癌的治疗效果相对较好，但随着时间的增长，依旧会有30%—40%的患者出现复发转移。好在乳腺癌的治疗药物比较多，有内分泌治疗药物、靶向治疗药物、化学治疗药物以及其他免疫调节药物。

　　专家表示：内分泌治疗药物跟激素受体密切相关。在我国，超过70%的乳腺癌都是激素受体阳性。因而，这部分患者特别适合内分泌治疗。同时，晚期乳腺癌是不可以被治愈，治疗的目的就是尽量延长患者生存期，改善患者的生活质量。在这一方面，内分泌治疗具有独特优势，副作用较小。

　　据相关统计，长期生存的患者往往是内分泌治疗有效的患者。化疗有效的长期生存的患者并不多，化疗可以将肿瘤缩小，但很快肿瘤会复发。相比之下，内分泌治疗有效的患者，生存期会延长。比如，晚期患者化疗平均可以维持4-6个月，内分泌治疗则可以维持一年甚至更久。

　　中国抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员徐兵河教授介绍：“国内一线晚期乳腺癌患者中接受内分泌治疗的比例较小，仅为29%，不及欧洲的一半。大家还是喜欢做化疗，无论是医生还是患者对内分泌治疗的观念还不太好，导致内分泌治疗选择的余地比较少。”

　　为何近七成患者不接受内分泌治疗？与欧美相比，这样的差距是怎样造成的呢？

　　医保目录更新不及时导致内分泌药物缺失

　　有一些新药或靶向药，患者需长期使用，可是出于药价昂贵，最终无力承担而放弃治疗的也是常有的事。但乳腺癌属于慢性病，需要进行长期治疗。如果能进入国家的保险或者医保药品报销目录，对患者可谓获益颇多。

　　《乳腺癌NCCN指南（2015）》推荐受体阳性的晚期乳腺癌患者优先选择内分泌治疗药物。然而，这样的内分泌药物却没有纳入我国的医保药品报销目录。

　　对此，军事医学科学院附属医院乳腺肿瘤科主任江泽飞呼吁：“政府医保药品报销目录应紧跟指南步伐，紧跟专家共识，而不是被药企牵着走。有些药企提供的药物，当下很适用，但随着时代的进步，就会被淘汰。国家医保药品报销目录进去难、出来更难。应当顺应时代需求，做到优胜劣汰。”

　　在治疗领域中，受到医保政策的制约，化疗可以报销，内分泌药物则不可以。“治疗乳腺癌的药物有很多，但很多有效的药物不在医保中。作为一个医生，我希望能用于治疗患者的药越多越好，当然也希望价格能降下来。”江泽飞坦言。

　　可以说价钱是影响内分泌治疗的一方面因素，观念则是另一方面。

　　复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任胡夕春表示，许多医生和患者对内分泌治疗的观念还没有改变。患者希望治疗过程中肿瘤能缩小，如果不缩小，则是很大的威胁。医生也是如此，患者不断给他施加压力，治疗时间那么长，肿瘤大小丝毫不变，医生可能就会换药。

　　要知道，化疗缩小肿瘤的速度比较快，而且比率也比较高，相比之下内分泌治疗缩小的比例较小，但是能使肿瘤长期稳定。即使缩小，也是慢慢缩小，患者总体生存时间可以延长。

　　胡夕春强调，“近年来，国家批准新药标准比以前越来越严格。芙仕得是我国批准一个晚期乳腺癌治疗药物，也是目前唯一能将雌激素受体下调，把信号通路抑制住的药物。所以，该药物进行内分泌治疗，能减少耐药性，彰显它的治疗优势。正因如此，迅速使该药进入医保目录就更为重要。”