这药牛哄哄 却也有服软的时候

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　　药房里摆放着形形色色的药，可是大家有没有想过：这些药是怎么来的？

　　记得刚踏入医疗圈的时候，我在好友的鼓动下也曾考虑去药厂求个一官半职，因为药厂的效益好选择多。这种浅显的认知伴随我多年，后来参加了一次“新药诞生记”的讲座，从此让我对药厂肃然起敬。

　　药品不同于一般商品，往往需要多学科团队集成式地研究和开发。每年新药申报数不胜数，在经历了十几年甚至数十年的研发砥砺后，却也只有不到0.1%的新药成功突围，绝大多数都因为不良反应或疗效欠佳而中途出局。且用且珍惜

　　那些流芳百世、经久不衰的药弥足珍贵，这里面有西药也有中药，分布在内外妇儿等各个领域。

　　提起跌打损伤所致肿胀，人们就会想到三七片；同样一说到心脑血管病防治，大家也会想到阿司匹林。

　　然而再好的药也不可能尽善尽美，总会有或多或少的瑕疵——不良反应，对此大家都清楚吗？

　　阿司匹林的常见副作用

　　每次我们去买药的时候，药品包装里的说明书会列举常见的副作用。有些人会认真仔细地检查，然而更多的人选择视而不见。有些副作用会直接表现出来，而有些副作用让人身处危险之中不自知。因此有必要跟大家仔细讲讲。

　　刺激胃黏膜

　　很多人不清楚阿司匹林肠溶片要饭前服还是饭后服，请牢记——饭前服用！

　　饭前胃内酸性物质相对较少，肠溶型阿司匹林短时间内经过胃传递至十二指肠，最后在肠道里溶解吸收发挥功效。如果饭后吃或包衣溶解性较快，阿司匹林容易在胃内就开始崩解释放并直接刺激胃黏膜。

　　调查显示，在口服阿司匹林肠溶片的患者人群中，15%的患者存在诸如胃痛、反酸、烧心和胃胀等消化道症状。

　　出血和溶血

　　阿司匹林肠溶片的抗栓功能主要源于“抑制血小板”的作用，因此也不可避免的会增加出血的几率，如何权衡出血和血栓颇为伤脑筋。

　　研究已明确证实75mg至100mg有最好的抗栓疗效和最小的出血发生率。而加大剂量疗效并未增加，出血事件却明显增加。故提倡阿司匹林长期小剂量服用；且为避免胃部刺激，最好服用肠溶制剂。

　　因服用阿司匹林导致出血的表现也有多种，其中皮下出血相对多见一些，如皮下淤青、皮下有出血点等。其次为牙龈出血、鼻部出血、脑出血和咯血等。

　　消化道出血虽然很少发生，却要加强监测。特别是存在幽门螺杆菌感染、消化性溃疡史的患者，即使服药后未出现出血症状，也要防范胃病的加重及反复。

　　溶血不同于出血，溶血是指红细胞破裂。临床上偶见因服用阿司匹林导致溶血性贫血的病例，相对常见的是隐匿性消化道出血导致的贫血。

　　肝肾损伤和精神症状

　　阿司匹林肠溶片鲜有报道肝肾功能损害的案例，相反慢性肾炎患者亦可服用低剂量的阿司匹林。不过剂量过大以及引发出血或贫血后的肝肾功能损害则要更为常见一些。

　　有一种情况要引起大家的充分重视：阿司匹林依赖症。我曾经接诊过一位中年女性患者，虽然是因为高血压来求诊，对话中得知她养成了多年一头疼就吃阿司匹林的习惯，从最初的一次一片到后来的一次两片，现在几乎每天都要吃。这是很明显的精神依赖！而且由于她长时期服用，现在也经常受胃病的困扰。

　　长时间大剂量服用，也可引起头晕、头痛。

　　少见的过敏反应

　　虽然不常见，但是的确发生过。我曾经接诊过一名患者，吃完阿司匹林3小时左右，突然出现疑似皮疹、喉头水肿、渗出性多形性红斑等过敏症状。这个不难理解，就像有些过敏体质的人一到春天就不敢出门，生怕闻到花粉和粉尘而导致呼吸困难。在此要强调，那些本身就有鼻炎或鼻息肉的患者，吃阿司匹林要尤为谨慎，以免出现特异的药理反应。

　　还有一小部分人吃完阿司匹林后出现哮喘症状，而其本身从未得过哮喘。这是因为阿司匹林抑制环氧酶引发支气管收缩所致。这类患者也被我们称之为阿司匹林耐受不良，需要择时停药。

　　与其他多种药物相类似，阿司匹林也是一把双刃剑。日常的疾病管理中要根据患者自身情况谨慎评估、权衡利弊，选对人再选择最适合自己的剂量的人群用药，只有当获益明显大于风险时再选用阿司匹林治疗。

　　总结来说，阿司匹林的益处要远远大于可能存在的不良反应。为了防患于未然，请大家牢记：手术一周前停用、饮酒后不应服用、孕妇不宜服用、胃溃疡和哮喘患者禁用、不宜长期大剂量服用。另外同某些药物连用时也要注意，如维生素B1、某些降糖药和抗凝药等。