瑞金医院心外科成熟运用ECMO技术挽救急性心梗患者

　　１月２１日，瑞金医院心脏外科收治了一名急性心肌梗塞并发室间隔穿孔的危重患者。心脏外科团队成熟地运用了ＥＣＭＯ技术，将病人全身情况稳定地维持到了合适的手术时间，最终成功实施手术，挽救了患者生命。

　　患者王女士（化名）今年６４岁，患有高血压、糖尿病多年。因突发胸痛于１月１９日到某医院就诊，被诊断为急性心肌梗死且出现了心脏室间隔穿孔，情况相当危重。外院心内科医生立即与我院联系，病人由救护车送入我院。患者入院后检查发现，心脏室间隔穿孔４毫米，右室非常膨胀，血压持续偏低、尿量减少，全身情况有恶化趋势。室间隔穿孔急诊手术死亡率高、修补穿孔术后出现残余漏的机会大，可是王女士的心脏，很可能无法支持到适合手术的时间。在与患者家属进行讨论后，决定为患者安装ＥＣＭＯ循环辅助装置，从而帮助患者控制病情，维持各脏器功能稳定，安全等到手术时间。

　　当天晚上，瑞金医院心外科心力衰竭专业组在科室主任赵强的指导下，成功为王女士安装了ＥＣＭＯ体外循环辅助装置，并对该安装方式进行了改进。针对以往直接股动脉插管会影响插管侧下肢血供的问题，改为将一根人工血管吻合在股动脉侧面，让上身和下肢都得到良好灌注；针对以往ＥＣＭＯ安装后容易渗血多的情况，将人工管道从切口的皮下引出，减少了出血；针对王女士血压较低的情况，没有使用全麻气管插管的麻醉方式，而是在切口局部麻醉配合少量静脉麻醉下进行安装，减少了麻醉带来的血压波动以及由低血压带来的一系列危险。

　　ＥＣＭＯ安装前，患者觉得胸闷气急严重，安装后立刻觉得轻松了。第二天上午，在医护人员的护理下，患者下床站立。以往这样的画面只有在国外的报道中看到过，在国内的ＥＣＭＯ使用历史上还是第一次。按照患者的病情发展，如果没有ＥＣＭＯ，患者早已经走向死亡。

　　经过一周多的等待，１月２９日，心脏外科团队为王女士成功实施了冠脉搭桥＋室间隔穿孔修补手术，手术持续了６个小时，术后ＥＣＭＯ继续使用，为王女士的心脏恢复再争取一段时间。