上海东方医院2016首届胃癌多学科(MDT)交流会举行

　　上海市东方医院——胃癌多学科诊疗专家团队于2016年01月18日下午在东方医院即墨路院区召开2016年第1次病例讨论会。会议包括1项学术讲座和2例胃癌多学科诊治讨论。

　　本次讨论会由肿瘤内科高勇教授主持，参与讨论会的专家包括胃肠肿瘤外科 卢爱国 教授，韩俊毅、蒋小华副主任医师，肿瘤内科 姜虹 主任医师，病理科 王军臣教授，放疗科 秦庆亮 教授，内镜中心 黄志刚 主任医师，影像科 席芊 副主任医师。

　　来自东方医院肿瘤外科、肿瘤内科、放射治疗科，消化内科，普外科，肿瘤微创介入组及影像科等科室医师、轮转规培医师和实习医师参加讨论学习。

　　1、学术讲座

　　高勇教授2015年胃癌NCCN指南更新及解读

　　高勇教授就可切除胃癌的手术治疗，胃癌的全身治疗，胃癌围手术期全身治疗，转移性或局部晚期肿瘤的全身治疗，胃癌的基因风险评估等内容，就NCCN指南更新点进行详细解读。

　　姜虹分享胃癌多学科诊治治疗经验

　　2、病理讨论

　　（1）晚期转移性胃癌，经胃癌多学科专家团队诊治，目前无疾病进展时间达到41月，现在定期随访复查中。

　　韩俊毅 胃肠外科 副主任医师：患者疾病治疗中，经过一线化疗达到cCR，但并不等于Pcr，此时需不需要进行外科手术干预目前存在争议，该患者选择随访观察符合治疗规范，后续患者出现肿瘤复发进展，予行多学科综合治疗达到良好效果，在合适时机，医生与家属的共同努力下行手术治疗，术后辅助化疗，目前肿瘤控制，无疾病复发，治疗非常成功。

　　王军臣 病理科 教授：胃癌为东亚人群高发肿瘤，特别在我国，胃癌发病率高、死亡率高，多数疾病诊断时已处理中晚期，多学科讨论后综合治疗是重要策略。胃癌同时又是一组异质性非常高的肿瘤，胃镜活检病理诊断有时不够全面，因而对于该患者，外院活检病理需要进行详细的病理会诊，分析胃癌基因表型，指导后续治疗。

　　该患者经过多种手段综合治疗，效果理想，后续针对该类型肿瘤，无法拿到手术标本时可在胃镜下多点活检，以全面评估患者肿瘤生物学特点。

　　葛海燕 胃肠外科 教授：肿瘤治疗目前国内过分看重指南的推荐，针对具体病例，需要具体分析，而不能千篇一律。该患者在治疗过程中有成功的经验，亦有瑕疵，分析该类型病例有助于提高各位医生，特别是青年医生的技术水平。该患者之所以无疾病生存时间达到41月以上，我觉得在于能综合应用当前的肿瘤治疗手段，是后续需要考虑和学习的模板。

　　高勇 肿瘤内科 教授：胃癌MDT讨论是今后我院胃癌综合治疗的重要内容，于患者：多学科高水平专家讨论，制定正确有效的综合治疗策略，对患者疾病诊治十分有益；于医生：增强各肿瘤学科和相关学科的发展，增强医生对疾病的全面认识；于社会：多学科讨论，特别是结合转化医学研究，发现和认识疾病发病原因及机制，对于肿瘤研究和疾病的攻克也是十分重要的；于医院：提高医院肿瘤学科发展，扩大医院的知名度。因而胃癌多学科专家讨论会是医院非常重视的一个疾病诊疗模式。

　　操黄明讨论胃癌淋巴结转移

　　3、病理讨论

　　（2）胃癌淋巴结转移患者2周期化疗后，后续治疗计划制定。

　　席芊 影像科 副主任医师：带领大家阅片，分析肝内占位性病变影像学鉴别分析；分析患者胃窦部占位，通过多期观察分析，考虑胃癌诊断，结合胃镜活检病理，诊断明确。影像学分析提示多发胃周、腹膜后淋巴结转移。

　　黄志刚 内镜中心 主任医师：介绍 超声内镜及放大内镜在胃癌诊断及胃周淋巴结分期中的地位，建议就胃癌CTC检测和胃癌诊断、治疗相关性方面开展研究工作。

　　蒋小华 胃肠外科 副主任医师：分析该病例特点，该患者胃癌诊断明确，初次诊断时无法性胃癌根治术，行EOX方案化疗2周期后，肿块及淋巴结明显减少，但腹主动脉旁淋巴结仍然存在，从单纯手术角度来讨论可行D2根治术+腹膜后淋巴结清扫，但手术创伤大，对于患者生存期帮助不能确定。

　　高勇 肿瘤内科教授：该患者胃癌多发淋巴结转移，目前予行2周期三药方案化疗，肿瘤评估提示PR，后续继续予行该方案化疗亦不一定能达到CR，但化疗次数增多会影响患者后续手术耐受性，同时同步放化疗在胃癌综合治疗中地位亦不明确。对于胃癌这类异质性非常大的肿瘤，如果通过2周期化疗，肿瘤缩小，有手术机会还是应尽早手术，后续辅以化疗、放疗、靶向治疗及细胞免疫治疗，可较好提高患者生存期，特别是减少患者肿瘤相关并发症：如出血、穿孔和幽门梗阻的发生。

　　秦庆亮 放疗科 主任医师：放疗目前在胃癌中的作用及疗效欠佳，因为胃、小肠等空腔脏器射线耐受性差，剂量小 肿瘤治疗没效果，而剂量大，并发症高，发生穿孔概率高。而相对来说食管、直肠放射效果好，主要与射线耐受性好。近期开展的ARTIST试验证实化放疗可能改善中晚期或淋巴结阳性患者的无疾病生存时间，照射的范围包括瘤床和淋巴引流区。术中清扫不完全区域可行钛夹标记，后续行辅助放疗。

　　卢爱国 胃肠肿瘤外科 教授：该患者为一淋巴结转移的晚期胃癌患者，通过2周期EOX方案化疗，肿瘤达到部分缓解，后续如何进行治疗，是需要多学科讨论的目的所在。目前国内外对于此类患者无明确治疗措施，对于我们团队，如何制定方案，我想主要考虑对后续其他患者治疗影响上，要形成我们团队模板，形成我们的临床策略。

　　胃癌患者出现浆膜层侵犯，后续能不能进行手术根治取决于有没有腹腔内种植转移，因而该类患者行2-4周期化疗后，可行腹腔内灌洗，送检脱落细胞学检查，评估无腹腔种植转移可考虑行手术治疗，术后辅助行化疗、放疗。收集该类患者临床资料分析，有助于提高疾病诊疗水平，形成我们的经验和标准。