蔡江南谈医疗服务改革：抓住痛点再创新

　　2015年，《全国医疗卫生服务体系规划纲要》、《进一步改善医疗服务行动计划》等政策相继出台，表明了政府提升医疗服务能力和水平的决心。这一背景下，如何实现从“以疾病为中心”到“以患者为中心”的模式转变？如何优化医院服务能力以适应不断增加的就诊量？基层医院如何通过技术创新改进服务能力？一系列尖锐的问题摆在了医疗机构管理者面前。

　　为此，10月17日，由中欧卫生管理及政策中心主办的“2015奇璞路演医疗服务专场”在浦东陆家嘴举行。会上，中欧国际工商学院医疗管理与政策研究中心主任、经济学兼职教授蔡江南从不同角度解构了医疗服务的创新。

　　医疗服务痛点在哪儿？

　　蔡江南表示，医疗服务行业痛点主要集中在急性诊疗需求中的信息不对称、优质医疗资源匮乏及医院发展不均衡。

　　在我国，一个十三亿人口的大国，经济发展水平在较短时间内有了很快增长，但是医疗资源，特别是医疗人才并没有得到相应增长。优质医疗人才高度集中在几个一线城市的三级医院内，造成大量患者涌入那里，医疗服务的倒金字塔现象愈演愈烈，医疗质量和患者就医体验每况愈下。

　　到目前为止，这个情况不但没有减缓反而继续加剧。据相关数据显示，800张床以上医院数量自2005年以来，增长速度超过300%，500张床以下医院增长速度则是最慢。“数据表明，大型医院处于金字塔塔顶，而基层医院数量规模较小，2009年以来这种情况依旧继续。此外，三级医院占整个医疗市场份额，也在继续增长。”蔡江南表示。

　　目前，我国共有25000家医院，其中三级大医院虽只占7％，但从2005年到2013年，三级医院门诊量和住院量增长速度最快。而在25000家医院中，有40％没有定级的医院大多为民营医院，门诊量不仅没有增加而且下降了31％。住院量也只有2％的增长。

　　这些数据表明，我国金字塔的塔尖越来越大，看病难、看病贵的现象也是越演愈烈，那么这些问题背后的根源是什么呢？

　　医生为何而“痛”？

　　如今，在我国200万医生的学历构成中，本科以上学历医生仅超过一半，而其他国家的医生基本是本科以上。“巨大医生的缺口，是我们行业当中一系列问题的根源，也是为什么金字塔现象长期倒不过来的根本原因。”蔡江南强调。

　　“医学生毕业后，医生的就业体制、医生的培养体制在医院里完成。如果去了医院，那么临床教育就在综合型医院完成；如果去了社区，就在社区医院完成。医学院毕业生如果进了社区医院就没有上升到三甲医院工作的可能，”蔡江南表示，“这种就业体制导致现在大量毕业生去不了三级医院就不做医生。而在其他国家的医疗卫生体制下，毕业生经过临床培训以后，大量医生去了诊所，一部分去了教学医院做住院医。即使是在诊所中，医生的职业发展道路也没有阻塞。大医院之间是互相竞争的，好的专家可以和多家医院签约。”

　　“只有这种体制下，大量医生才有地方可去。在此体制下，大量医学院毕业的医生愿意到这些诊所，有机会可以和大医院签约做手术，将患者推荐到医院，这种弹性就业机制没有把职业道路堵塞。这是解决医生就业问题的核心。”蔡江南强调。

　　痛点如何解决？

　　“我们说痛点怎么解决？需要通过创新解决，包括三个层面创新，技术创新、商业模式创新、制度机制包括政策的创新。”蔡江南强调。

　　蔡江南表示，在技术创新方面，目前，市场上有许多互联网技术的创新，包括春雨、好大夫的远程医疗等。这些创新在一定程度上缓解了医生的压力。而解决医生问题，则更需要制度、机制的创新。

　　“我觉得主要通过两方面，一个是针对现有公立医院里的存量医生，通过多点执业；另一个则是鼓励医生开办诊所。一个是激活存量一个是扩大增量。”蔡江南表示。

　　近年来，医生诊所和医生集团的兴起，成为热门话题。医生诊所和医生集团区别，在于是否有自己的场地。无可置疑，医生诊所一定有线下场地，而目前情况，医生集团很多还未设置线下场地。此外，据蔡江南介绍，现在比较多的医生集团是体制内的，医生没有离开公立医院，利用业余时间兼职。而体制外最早是万峰医生集团，这两年比较成功的是张强医生集团。

　　如今，许多互联网公司也在往线下走。5月7日，春雨医生宣布开设线下诊所；10月8日，丁香园诊所开业。“线上如果没有线下配合，很难做出一些好的成功的商业模式。”蔡江南表示。

    “医生问题是医疗服务痛点的核心，医生的就业制度又是解决医生问题的关键，医生多点执业和创建医生诊所则是解决医生的就业制度的一个途径。医生诊所和集团的发展，结合互联网的创新，也许是解决医疗服务这个行业痛点的一个重要的手段。”蔡江南最后强调。