鼾症治疗方法五花八门 亟需更微创有效术式

　　鼾症，香港人称为“睡眠窒息症”，台湾人称为“睡眠呼吸中止症”，医学术语为“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）”，临床特征为睡眠时反复发生上气道塌陷阻塞、出现打鼾和呼吸暂停、伴间歇低氧血症及睡眠结构紊乱，是一种常见的慢性睡眠呼吸障碍性疾病。

中山六院睡眠呼吸障碍诊疗中心主任张湘民教授

　　鼾症的危害真不少 危害性不亚于酒驾

　　OSAHS可导致心脑血管和内分泌等多脏器损害，是高血压、冠心病、糖尿病、肝肾性功能损害和脑血管意外等多种全身疾病的独立危险因素和源头性疾病，严重者可发生睡眠猝死，最新研究还发现OSAHS与恶性肿瘤密切相关，重度患者的癌症死亡率较常人高出8.6倍。

　　OSAHS患者常出现晨起口苦咽干、头晕头痛、犯困嗜睡、注意力记忆力和认识能力下降，反应迟钝、智商情商低下，从事高危作业和脑力活动极易发生事故和失误。

　　美国一项研究表明：OSAHS患者开车出现交通事故的概率是常人的7倍，其危害性不亚于酒后驾驶！儿童患鼾症影响生长发育、男性患鼾症影响体能智能、女性患鼾症易发生内分泌失调早衰、长者患鼾症易中风痴呆折寿。据统计，成人OSAHS发病率约5%，中年肥胖人士则高达50%，目前国内OSAHS患者估计达6千万之多，仅广东省就约有600万例。

　　鼾症治疗方法种类繁多 力求研究更为微创的术式

　　多数OSAHS病人不知其危害性及治疗的必要性而未进行任何检查治疗。部分认为应该治疗的病人不知应该去哪里治疗或采用什么方法治疗。其中大部分病人按照网络广告道听途说购买各种阻鼾器或止鼾装置试用。目前市面上各种阻鼾器或止鼾装置仅对单纯鼾症有部分疗效，对OSAHS特别是重度OSAHS病例基本无效。

　　用持续正压呼吸机（CPAP）治疗虽然效果较好，但由于“治标不治本”且使用不便，多数患者难以依从，能坚持长期使用者不到40%。对于重度OSAHS患者，需要较高的治疗气压，不舒适，易漏气，疗效低，依从差。

　　手术是OSAHS的主要治疗方法之一，但存在较多争议，疗效好的手术创伤较大，创伤小的手术疗效差。传统的手术治疗方法（如悬雍垂腭咽成形术UPPP）经国际权威机构应用询证医学方法验证，疗效极差，不推荐为一线治疗方法。该术式适应症较为局限，需要严格进行阻塞定位检查，并结合进行多平面手术，才可望获得较好疗效。

　　目前开展的多种微创手术，如软腭植入术、舌根牵拉术、射频治疗、微波治疗、硬化剂治疗、激光手术、低温等离子手术等等，对于重度OSAHS病例效果极差。现认为最有效的手术方法是双颌前移术和气管切开术。前者创伤大并发症多，后者则降低患者生活质量，都不易被患者接受。

　　寻求治疗OSAHS更加微创有效的手术方法，仍是国际医学界急需解决的难题。

　　作者简介：中山大学附属第六医院睡眠呼吸障碍诊疗中心主任张湘民教授，原为中山大学附属第一医院耳鼻喉科医院副院长，主任医师，研究生导师，从事耳鼻咽喉头颈外科临床教学与科研工作达30年，被卫生部评为“全国卫生文明建设先进工作者”，获国务院授予的政府特殊津贴.

　　学术专长：耳鼻咽喉显微及内镜微创外科手术、鼻-鼻窦及颅底外科手术与修复重建、颅面创伤骨折修复矫整形。鼻咽癌显微内镜检查及早期诊断，咽鼓管功能及听力障碍的检查与治疗，儿童及成人鼻咽喉气道疾病、鼾症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)的诊断与治疗；耳鼻咽喉疑难病例诊治：如面肌痉挛、三叉神经痛、鼻颅底及侧颅底（听神经瘤等）肿瘤、鼻咽喉气管肿瘤、复杂型脑脊液鼻漏及脑膜脑膨出等。

　　自80年代开展儿童及成人鼾症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)的诊断与治疗，有较丰富临床经验。近年着力进行OSAHS临床及基础研究，创立新型的微创手术方法：软腭支撑术、舌背弹性牵拉术和改良舌根牵拉术，对不适应常规治疗的中重度OSAHS病例获得非常良好疗效。手术植入装置已获得多项中国及国际专利。