痴呆与老年抑郁

　　本文作者：上海徐汇区康健街道社区卫生服务中心  唐跃中

　　专家简介：徐汇区康健街道社区卫生服务中心老年护理病房主任，2006年晋升全科副主任医师，上海市社区卫协老年护理工作委员会秘书。　门诊时间：预约

　　老年痴呆患者除了有典型的认知功能损害，日常生活能力下降外，90%的病患合并有精神和行为障碍，其中30%病人有不同程度的抑郁状态。

　　老年抑郁症的重症患者受病情影响，思维和动作会受到抑制，可能出现类似老年痴呆症状。因此很多人都将老年抑郁症误认作老年痴呆症并进行治疗，由此不仅会造成误诊，同时也可能给老人造成新的问题。因为痴呆与老年抑郁均可出现抑郁症状，故本文从以下几个方面进行鉴别。

　　1、老年性痴呆起病缓慢发展也缓慢病程可长达数年之久，而老年抑郁症起病较快，发展迅速。

　　2、老年性痴呆症患者的情绪变化多，不稳定，变幻莫测，犹如幼童；老年期抑郁症的抑郁症状则相对持续较久。

　　3、老年性痴呆病人中可有中枢神经系统的症状、体征。不少病人还有高血压、动脉硬化或“小中风”的病史，脑CT检查可发现有不同程度的脑萎缩或（和）脑梗塞的表现。而老年期抑郁症患者并无中枢神经系统的症状，脑CT检查一般也无阳性发现。

　　 4、老年性痴呆患者的智能损害是全面性的，而且呈进行性的恶化；老年期抑郁症患者的智能障碍为暂时性的、部分性的，每次检查的结果均不相同。

　　 5、对于老年性痴呆症患者来讲，抗抑郁药物就不起任何作用了；而抑郁症病患用了抗抑郁药物后，老年期抑郁症病人会病去体愈，恢复病前谈笑风生、谈吐自如的神态。

　　 老年抑郁症的临床诊断标准

　　 (1)60岁以后缓慢起病，可有一定诱发因素；

　　 (2)临床表现：除具有持久的抑郁心境外，还具有精神运动性激越和迟滞的表现，以及繁多的躯体化症状和疑病等妄想症状，并具有生物性症状的特点。

　　(3)排除脑器质性疾病及躯体疾病所致的抑郁综合征。

　　痴呆发病因素中，除神经生物学预测因素外，神经精神状况也可能是决定疾病进展的因素，尤其对于以抑郁为首发表现的病人。由于尽早的干预手段可能会越发有效治疗痴呆，因此这些以抑郁为首发症状的病人进行早期鉴别诊断，从而获得更好的治疗效果（药物/非药物治疗）。痴呆病人中近30%可出现不同程度的抑郁，而抑郁能增加患者认知障碍及转化为痴呆的风险，临床上已有实验数据证明这点，因此在痴呆临床症状恶化之前，弄清楚这些改变，可以进一步提高药物/非药物干预手段疗效，从而延迟痴呆进展。

　　小贴士：市民若发现自己或身边的中老年人出现情绪低落，性格改变，记忆力下降时，要警惕早发型痴呆或抑郁可能，应尽早至相关神经内科专科医院就诊。