农民劝“牛架”反被伤 钢钎穿透胸椎险丢命

　　5月31日上午10时左右，在阳江市阳西县，谢伯想阻止两头公牛打架，没想到其中一头公牛发力将拴牛的钢纤从地桩上拔出，巨大的力量使钢纤快速飞旋插入他的后背。由于当地医院条件有限，几次辗转到南方医科大学第三附属医院，到院时，钢纤插入谢伯背上已有十五个小时，再不取出容易造成严重感染危及生命。脊柱外科连夜手术，多个学科待命保证患者生命安全。

　　谢伯今年54岁，是阳西县一位农民。事发当天，两条将去配种的公牛由于发情打架，他想要阻止，可是其中一头公牛奋力拔出了地桩上的钢纤，由于力气过猛钢纤刚好从右下向左上插入谢伯的后背。村民立即将其就近送往当地医院。后又转至阳江市人民医院，面对如此棘手的患者，阳江市人民医院紧急联系南方医科大学第三附属医院尹刚辉副主任医师，经医院快速协调后以“金属异物穿透伤”转入院治疗。

　　谢伯转入脊柱外科病房时，只能以俯卧位趴在平车上，在他的背上，插有一根直径约1厘米钢钎，外露长度约20公分。此时钢纤插入的时间已经长达15个小时之久。尹刚辉副主任医师及团队成员马上进行术前各项检查，一边紧急启动多科会诊的应急预案 。由南医三院神经外科，胸外科，血管外科，麻醉科等科紧急深夜会诊。

　　专家一致认为患者目前情况危急，钢纤带着衣服碎片，穿透第9胸椎椎板、经椎弓根内侧，紧压着脊髓而后穿透第9胸椎椎体椎间盘穿透第8胸椎，尖端直指向心脏和胸主动脉。异物存留特别是带有大量细菌的固定钢纤长时间留在中枢神经系统中，容易造成严重感染危急生命，必须尽早取出钢纤。因为现场非专业处理及多次转运，使得病情更复杂，也许胸主动脉也存在外伤，异物及周围组织压迫未使其大出血。

　　另外，在取钢纤过程中，钢纤表面的细小突起会损伤紧紧贴在钢纤上的脊髓造成截瘫，因此手术风险极高。神经外科刘承勇主任、血管外科周忠信主任、胸外科彭江洲副主任都在手术室待命，一旦有出现上述情况将多科协同抢救患者生命。在由于谢伯不能仰卧，必须在非常规体位下进行麻醉，于是麻醉医师在患者侧卧位下用电子显微内镜及床旁超声快速进行了气管插管全麻和锁骨下深静脉置管。手术开始。尹刚辉副主任医师的手术团队在神经监护下小心一点点将钢纤旋转取出，短短1分钟时间却似一年那么长，钢纤取出过程中神经功能保持着平稳。接着细致的清创从表皮一直深入椎管、椎体。异物被取出了、体内的污染组织被去除了，破裂的硬膜得到部分修补。台上台下的医护人员松了口气，在待命的各位专家也松了口气。

　　术后患者全麻清醒，双下肢活动正常，安返病房。一例极为罕见的外伤手术结束了，脊柱外科的医护团队的后续治疗和感染科的配合最大可能地减少患者严重感染的发生。目前患者生命平稳，未出现感染症状，并将于近日出院。

　　医生提醒大家遇到异物刺入体内不要盲目着急，要防止刺入后的再损伤，注意以下几点：

　　1、不要在无专业人员和专业条件下盲目拔出异物，异物刺入体内后，在一定程度下由于其本身压迫起到一定的封闭创面和止血的作用；加之异物在体内形状可能出现改变，如刀尖可能有折弯，或者异物本身有毛刺，拔出异物时可能导致大出血、损伤其他脏器、加大外源性细菌侵入体内可能性。

　　2、立即致电120急救转运，转运过程中要注意不要随意触动异物，如果异物较长，需要通知120，可能需要准备随车专业人员及器材切除过长的异物尾端。

　　3、注意安全，避免异物刺入，特别是加强儿童自我保护很重要，如不要嘴里含着筷子到处走动、不要拿着尖锐或条棍状物跑动等等。（通讯员：孙健、陈晓霖；图：黄敏军）