沪专家突破癫痫手术精确定位难题 系世界首创

　　随着影像学技术的发展，癫痫外科领域在近20年得到了快速发展。但是影像学资料缺乏三维立体感，同时多种影像检查间缺乏动态联系，常常需要外科医师通过空间想象来建立相互间关系。上海仁济医院功能神经科在徐纪文教授的带领下，结合自身的临床经验及医院配备的手术计划及神经导航系统，在影像科及PET中心的配合下，开展实施多模影像融合技术，指导癫痫病灶空间定位、手术入路、手术计划的制定，大幅度提高了手术的精准性及微创性。具体的实施案例引起了国内神经外科领域同行的肯定及称赞，称其完全更新了神经外科对影像学的认识，从黑白影像进入了彩色的三维世界。

　　所谓多模影像融合技术是指将多种模式、不同时间段的影像学检查资料融合于一个立体模型，通过综合分析来制定治疗方案。影像学检查包括头颅CT，T1、T2、FLAIR等多序列磁共振，MRA，MRV，DTI，fMRI，PET-CT等一个病人的所有检查资料。

　　患者沈某是通过多模影像融合技术获益的患者之一，同时也借该患者介绍该技术方法。沈某是一位5岁女童，有癫痫病史3月，药物一直控制不佳，病情逐渐加重。手术前每天发病几十次，出现左侧肢体偏瘫，无法下地行走。在我科住院进行癫痫手术评估，通过常规检查方法确定患者癫痫病灶位于右侧中央前回，管理左侧肢体运动功能，常规切除手术将影响运动，甚至终生瘫痪。因此采用了多模影像融合技术方法来最大限度保留运动功能。

　　图1：多种影像学检查融合后发现右侧中央前回灰质异常

　　具体操作方法为：

　　完成T1、T2、FLAIR等多序列薄层磁共振，头颅MRA，MRV，DTI，PET-CT及薄层CT等检查；

　　建立大量模型：患者大脑皮层模型，重建病灶及需要切除范围模型，大脑皮层血管模型，运动神经纤维模型，电极触点模型等；

　　模型融合并观察，以此设计大脑皮层切口，手术中结合神经导航技术精确切除病灶。

　　图2-4：融合技术主要步骤

　　根据该技术方法及完善的脑电图及皮层功能定位，患者接受了癫痫病灶切除术。手术顺利完成，患者在手术后出现短暂右侧偏瘫，但在2周内快速恢复，好于手术前水平。此外目前患者已经手术后半年于，完全无癫痫发作。

　　上海交通大学医学院附属仁济医院功能神经科主任徐纪文教授表示，临床需求是推动医疗技术发展的直接动力。目前神经外科多模影像融合技术只在国内极少数医院开展，且还处于起步阶段。功能神经科在这一领域取得了部分经验，该技术能为临床提供很大的帮助，可以提高定位精确性，最大限度保留神经功能，减少手术创伤。但这些只是多模影像融合技术的第一层次，高层次的技术能对影像学非可视（肉眼无法辨别）病灶进行判断及定位，这需要大量人力物力进行模型建立及数据处理。

　　上海仁济医院功能神经科介绍

　　上海仁济医院功能神经科成立于2013年8月，其前身为上海仁济癫痫外科诊疗中心，至今已有10余年历史，已经对超过6，000例药物难治性癫痫患者进行了详细的术前致痫灶定位检查和外科治疗。功能神经科现拥有华东地区最大规模的视频脑电监测系统以及国际上最先进的神经导航工作站、立体定向仪等设备。功能神经科整合了国内一流的神经外科、神经内科、儿科及脑电生理专家于一个科室，各专家在相关领域均有多年临床经验以及国外进修经历，承担了多项国家自然科学基金及上海市科委等重点科研项目。科室突出优势是既能方便患者就诊，避免辗转于多个科室之间，又能最大效益地发挥各科专家之所长。科室结合最新发展的立体定向脑电技术（SEEG）、长程视频脑电监测及颅内电极监测技术等多种癫痫病灶定位方法，常规开展各种癫痫微创手术、迷走神经刺激术（VNS）、大脑深部电刺激术（DBS）治疗各种药物难治性癫痫；并通过大脑皮层功能定位、立体定向脑电图定位、术中麻醉唤醒、纤维束成像技术（DTI）、功能磁共振技术（fMRI）等多种新技术保护脑功能区。目前功能神经科癫痫手术疗效处于国内一流水平。