专家面对面：夹心层医院在分级诊疗中如何突围？

　　一面是国家队省队大医院的虹吸，一面是县级医院等基层医疗机构能力不断增强，在分级诊疗的影响下，省会市属医院和地市级医院似乎面临着“利润少了；医生跑了；市场小了；病人少了”的尴尬夹心局面。这些夹心层应该如何突围？2015中国医院竞争力论坛上组织了一场精彩纷呈的讨论。

　　主持人：  赵  红 中国健康界总编辑

　  访谈嘉宾：罗乐宣 深圳市卫生和计划生育委员会主任

　　　　　　　张培影  徐州市中心医院院长

　　　　　　　侯建全 苏州大学附属第一医院院长

　　　　　　　杨国良 武汉市中心医院副院长

　　　　　　　何  梅 绵阳市中心医院护理部主任

　　市属医院成夹心层？

　　武汉市中心医院副院长杨国良在2015中国医院竞争力论坛的演讲中表示，武汉市医疗资源中，部省属医院的床位占37.85%，年门急诊量占36.42%，年出院人次占38.22%，年手术人次占47.2%，国家重点专科占77.69%——而且，这些“国家队”、“省队”的整体实力和辐射能力还在不断裂变。与此同时，县级公立医院能力也在不断增强，县域内就诊率将达到90%。以其医院为代表的省会市属医院成为了不折不扣的夹心层。

　　徐州中心医院院长张培影则直率地用4个“了”概括了目前省会市属医院和地级市属医院的“夹心”地位——“医药分开，利润少了；多点执业，医生跑了；社会资本放开，市场小了；分级诊疗基层转诊率不能超过10%，病人少了。”

　　苏州大学附属第一医院院长侯建全则表示，在分级诊疗体系建设中，地市属医院需要做好定位，“病人减少，病源结构发生变化”是必然要面对的问题。

　　如何突围夹心层？锻炼内功+集团化发展

　　深圳市卫计委主任罗乐宣认为，夹心层医疗机构是实际存在的，但每个地域有不一样的特点，在深圳，夹心层则表现为区一级以下医院和民营机构。他表示，夹心层的问题应该通过整体规划来调整，一提升，发展为区域医疗中心；二下沉，转变为社区健康服务机构；三转型，以专科发展差异化发展为目标。

　　张培影则实践中提出了一些建议，目前，徐州市中心医院拥有床位5000张，2014年门急诊量269万，出院病人15万，手术例数6万，是全国地市属医院中的佼佼者。他们是如何做到的呢？“一是自强不息，二是集团化发展”，张培影说。徐州市中心医院先后挂牌三级康复医院、徐州市医科所等，通过托管、领建、签约等方式，目前集团医院里拥有22个县级医院，175家指导医院。区域辐射增强，病人数量没有减少，质量提高。

　　连续多年在“中国医院竞争力排行榜·地市属医院”中排名第一的苏州大学附属第一医院院长侯建全也表示了赞同。他表示，要让患者们大病不出县，出县第一想到自己的医院，最首要的是需要医院做好技术问题，尤其是前沿技术创造性的技术。其次可以通过医联体或者共同体或合作体等模式，要做好区域性的覆盖。地市属医院给基层机构做好支撑，如远程会诊覆盖，科研平台共享，医务人员下沉等等。

　　武汉市中心医院副院长杨国良表示，除了医院的自身奋斗之外，医保的支付体系改革等顶层设计和政府支持也必不可少。绵阳市中心医院护理部主任何梅则提出，医院的提升除了技术问题外，管理问题也需要重视——重点专科建设、人力资源配置、优化病种结构、从开源到节流，管理是关键。