仁济心血管外科与妇产科联手挽救心脏粘液瘤孕妇

　　年轻夫妻孕育新的生命，本来是一件令小家庭喜庆兴奋的事情，却因为在怀孕期间发现年轻孕妇的心脏内有一颗随时可能会引起猝死或脱落栓塞的定时炸弹而蒙上阴影。所幸患者及时来到仁济医院，经该院妇产科林建华教授和心血管外科薛松教授联手救治，成功为患者施行剖腹产手术和心脏肿瘤摘除术，及时解除了时刻威胁着两条生命的定时炸弹。

　　患者金某为一27岁的年轻女性孕妇，怀孕7月起出现夜间胸闷，难以入睡，偶有夜晚憋闷感觉，工作耐力减退，自觉疲乏，遂来我院妇产科就诊。查心脏彩超显示“左房内径增大，内见一中高回声团块，大小72*50mm，随心脏搏动而摆动，心包腔少量积液，考虑左房粘液瘤可能性大”。面对如此巨大的心脏粘液瘤，如不及时摘除，不仅随时可能会因为堵塞心脏二尖瓣瓣口、引起急性心衰而猝死，而且由于肿瘤质地较脆，很容易脱落引起脑梗塞或其它重要脏器的栓塞而危及患者生命。患者遂至薛松主任专家门诊就诊，薛松建议：如此巨大的心脏肿瘤应尽快限期施行手术治疗；但考虑到患者目前妊娠已满30周，治疗方案需同时考虑两条生命的安全。他向患者及家属仔细交代了手术方式，并与妇产科林建华讨论，制定了详细的治疗方案。2015年2月9日，林主任为患者顺利施行了剖宫产手术，产下一体格发育健全的男婴。产后3天，患者及时转入我科，由薛松主刀，在体外循环下行心脏肿瘤切除术，术中见肿瘤蒂部位于卵圆窝左房面，大小约8*4cm，占居整个左房腔。患者手术顺利，术后经过几天密切监护后，顺利出院。

　　孕妇合并心脏病的发生比例并不高，但一旦出现，往往给治疗带来很多难点和不确定因素。如同这一病例，患者及全家都想在保住患者生命的同时保全胎儿的性命，因此都想尽可能的足月产。但罹患心脏病的孕妇随着胎儿月数的增加，心脏负担进一步加重，发生急性心衰的可能性进一步增大，因此，选择一个合适的手术时机至关重要。同时，孕妇在短期内施行两次手术，不管对于心脏问题还没有解决的剖宫产手术，还是对于刚刚做完剖宫产手术、子宫创面还没有完全恢复，马上需要全身肝素化的体外循环心脏手术来说都是一个考验。可以说，对于术前的评估、手术时机的选择、麻醉、两次手术的打击以及术后的密切监护，任何一个环节都不能出现丝毫意外，而很多意外又具有不可控因素存在。凭借着仁济医院强大的整体实力，在心血管外科、妇产科、麻醉科以及影像诊断等多学科的共同努力下，仁济医院近年来已经为很多此类棘手的病例开展了手术治疗，挽救了很多年轻孕妇和新生儿的生命。（通讯员：袁蕙芸 黄日太）