家庭医生为何推广屡屡碰壁

　　大医院一号难求屡遭诟病，社区医院门庭冷落无人问津，这个就医难题近日在北京市西城区即将试点的“契约式家庭医生”服务中，有望找到破解之法，以共享优质医疗资源，引导建立社区首诊、分级诊疗制度。

　　家庭医生帮你快速挂号

　　据北京市西城区副区长梁昌新介绍，正在试点推行的“契约式家庭医生”服务，将对签约居民实施预约门诊服务、健康管理、首诊服务及绿色转诊服务；并建设100个以优秀全科医生名字命名的家庭医生工作室，建立大医院专家对家庭医生式服务团队的技术支撑，对患者制定个性化健康管理方案，让签约居民享受到优先优质的服务。

　　目前，全区共组建264支家庭医生服务团队，累计签约28.39万户、52.11万人，签约率达42.3%。同时，北京西城专门开通了家庭医生与宣武医院等三甲医院的绿色通道，将在24小时内为转诊患者完成副主任及以上级别的专家号预约，保证2～3个工作日内安排就诊。

　　其实，早在2008年北京就开始对社区居民实行家庭医生责任制，近年来全国许多城市也纷纷推行此制度，但收效甚微。去年的一项调查显示，我国的家庭医生信心指数仅为32.64，远低于临界值50，属于悲观。而收入和执业环境是医生们对于家庭医生持悲观态度的两大主因。调查还显示，94.8%的受访者在关注家庭医生，39.1%的受访者在从事家庭医生相关工作，27.6%的受访者准备从事家庭医生这一行业。

　　三大原因导致家庭医生推广难

　　医院管理专家张鹏告诉记者，家庭医生最重要的任务就是进行医疗服务，此外还包括对患者进行就医指导、提供转诊至大医院专科医生的渠道，以及提供健康管理服务。家庭医生应根据患者实际病情需要，让可以在社区医院治疗的患者尽量不去大医院，帮需要转诊的患者直接预约对口三甲医院的专家号。比如，一个糖尿病患者在大医院明确诊断并制定治疗方案后，此后的复诊、拿药就可以在社区医院完成。对于治疗方案的更换、合并症的处理等问题，家庭医生拿捏不定的，可以通过远程会诊等方式与大医院专家沟通，患者不需要总往大医院跑，能节省医疗资源。张鹏总结说，简单一句话，“家庭医生的责任就是，诊前安排，诊后支援。这是一种医生对医生的诊疗模式。”

　　但张鹏表示，目前我国关于家庭医生的大多数举措还处于试点阶段，双向转诊等制度还没有普及，整个体系尚未建成。他分析，导致家庭医生在我国一直推广不下去的原因主要有以下三点：首先，大医院有完善的进修制度，但社区医生缺乏深造的渠道。“比方说，两个医学毕业生，一个去了大医院，一个去了社区医院，前者能够充分轮转学习，甚至有出国深造的机会，后者却连去大医院进修都很难。五年后，他们的技术水平就立分高下。”其次，分级诊疗还没有形成强制性制度，患者又普遍对社区医院不信任，除非是免费义诊或看头疼脑热的小病，否则很少有人会去社区看医生。“光靠医保报销比例的差异来吸引患者远远不够。”张鹏指出。最后，社区医院总体上缺乏大医院的支持，也导致医疗水平和能力止步不前。

　　多培养全科医生是关键

　　要想大力发展家庭医生，张鹏认为，必须从两点入手解决。一是提高待遇。目前社区医疗机构医生的收入比不上大医院，难以吸引人才，致使水平不足，得不到患者信任，形成恶性循环。二是培养机制要跟得上。许多医学院校都已纷纷开设全科医学专业，在此基础上，要让家庭医生有机会到大医院进修、轮转，甚至有机会出国深造，大力培养全科医生。当然，最根本的是建立好家庭医生制度体系，让各级医院有机、紧密地结合起来，让家庭医生成为其中重要一环。

　　相比，美国、英国、德国、日本等完善的家庭医生制度值得借鉴。在德国，很多人一辈子就跟一个医生。德国有近5万名家庭医生，绝大多数是全科医生，他们的工作包括看病、转诊、出院后治疗、慢性病护理等，患者要想去大医院就诊，必须由家庭医生进行转诊推荐。在英国，家庭医生的收入与专科医院医生不相上下，社会地位也很高。剑桥大学、牛津大学和伯明翰大学的医学毕业生有超过30%的人选择从事家庭医生工作。