前列腺癌怎么防？50岁以上男性可做PSA筛查

　　随着人们生活水平的不断提高，保健意识和疾病预防意识不断加强，定期健康体检已成为人们开展疾病早期预防和健康管理的基本途径及有效手段之一。按全国肿瘤登记中心2014年最新研究显示，若人的平均寿命为74岁，那么一生中患恶性肿瘤的几率是22%，肿瘤已经成为一种常见疾病。作为人类健康与生命的最大威胁，恶性肿瘤越来越受到人们关注的重点，恶性肿瘤风险筛查逐渐成为健康体检中非常重要的筛查项目之一。

　　随着肿瘤标志物检测在肿瘤临床管理中的广泛应用，越来越多的健康体检机构也开始利用肿瘤标志物对体检人群进行肿瘤筛查。今年5月由中华医学会健康管理学分会发布的《健康体检基本项目专家共识》对肿瘤标志物筛查的项目首次进行了规范。肿瘤标志物筛查可以更好地发挥健康体检的作用，尽早发现肿瘤疾病，提供临床指导建议及干预方案。

　　肿瘤标志物检测助力健康体检的肿瘤筛查

　　肿瘤是目前世界上死亡率最高的疾病之一，平均每4个死亡病例中就有1人死于肿瘤。而在发病率前十位的恶性肿瘤中，早期和晚期的生存率存在较大差别。例如：早期（局灶性）肺癌、结肠癌和乳腺癌的五年生存率分别为 50%、90%和98%，而一旦发展至晚期，五年生存率仅为 3%、10%和27%。因此，肿瘤的早发现、早诊断对于治疗和预后具有举足轻重的作用，也是降低死亡率的最有效办法。

中华医学会健康管理学分会常委杜兵

　　上世纪80年代以来，作为肿瘤早期筛查的有效且经济的辅助手段，肿瘤标志物已经在临床上得到了广泛应用。中华医学会健康管理学分会常委杜兵表示：“大多数肿瘤在疾病早期往往症状不明显，而肿瘤标志物则可在肿瘤早期发现风险因素。在体检的无症状人群中发现可疑者，通过风险因素的评估，确定高危人群后，再进行有针对性的对肿瘤的进一步检查和治疗，能有效降低肿瘤患者的死亡率。同时，对于高发肿瘤地区或有肿瘤家族史的人群，则更应该将肿瘤标志物应纳入健康体检的范围。”

　　为了推动肿瘤筛查的健康发展，中华医学会健康管理分会和《中华健康管理学杂志》于今年5月发布了《健康体检基本项目专家共识》（以下简称《共识》）。作为国内健康体检行业规范化运营的指导性文件，该《共识》对肿瘤标志物筛查的项目首次进行了规范。肿瘤标志物因其简便、经济和高敏感性的特点，已经成为健康体检的常规项目。

　　PSA筛查可有效帮助前列腺癌早诊早治

　　前列腺癌是威胁男性健康的常见肿瘤之一。2012年我国肿瘤登记地区前列腺癌发病率为 9.9/10万人，死亡率为4.2/10万人，并且随着生活水平的提高，高脂、高蛋白饮食摄入增加，近年来发病率稳步升高，已成为男性泌尿系肿瘤中排名第一的恶性肿瘤。

复旦大学附属华东医院泌尿外科孙忠全教授

　　复旦大学附属华东医院泌尿外科孙忠全教授表示：“由于前列腺癌早期多无明显临床表现，等出现严重的下尿路梗阻、血尿、全身骨痛和病理性骨折等症状来就诊时，过半的患者已是晚期，5年生存率差。面对这样的恶性疾病，进行高危人群筛查，早诊早治是关键。而作为前列腺癌诊断的‘金标准’——穿刺活检后病理学诊断，则是一种侵入性、创伤性的检查方法，且会带来一定并发症，比如血尿，血精，并发感染，菌血症，尿梗阻等，[3]并不适合于大范围高危人群的初筛。”

　　目前国内外指南推荐的是对于高危男性进行血清前列腺特异性抗原（Prostate-Specific Antigen， PSA）结合直肠指检（Digital rectal examination， DRE） 进行早期筛查，对于阳性患者再结合临床病史，采用活检穿刺进行组织病理学确诊及判断分期。5，6因为前列腺癌患者在出现临床症状之前，大多数都会出现PSA水平的升高。

　　在美国，PSA在1989年被美国FDA批准用于前列腺癌检测，一篇发表在《Cancer》上的大数据模型研究分析结果令人振奋，通过PSA筛查每年可以预防17，000例男性患者发生晚期转移性前列腺癌，如果没有开展PSA筛查，那么晚期前列腺癌患者数量将是现在的3倍。欧洲前列腺癌筛查随机性研究（ERSPC）公布的研究结果也显示：在1，000例长期随访的各年龄阶段的男性中，研究人员发现55岁至69岁年龄段每年进行PSA筛检的受试者，晚期前列腺癌将减少28%。

　　对此，《共识》明确定义了前列腺癌筛查的高危人群为45岁以上男性，检查内容为前列腺特异性抗原（PSA）和游离前列腺特异性抗原（Free Prostate-Specific Antigen，fPSA），前列腺触诊检查，前列腺超声检查并询问前列腺癌家族史，慢性炎症史等。合理应用血清标志物PSA和fPSA对前列腺癌进行筛查，有助于早期发现前列腺癌，帮助患者尽早确诊和治疗，从而显著降低患者的死亡率，延长生命，提高生活质量。

　　孙忠全教授表示：“在中国，PSA 筛查还刚刚起步，不仅在医疗欠发达地区普及不够，而且在一二线城市筛查也不足。诊断时晚期病例较多，适合根治性治疗的早期病例较少。随着《共识》的发布，PSA筛查将得到更好的普及。建议45岁高危人群在健康体检时，在常规的血检中增加PSA和fPSA两项检测，只需一管血，就能清楚了解前列腺癌的患病风险，通过筛查实现疾病的早期干预，早诊早治。”

　　罗氏诊断大中华区总经理黄柏兴先生表示：“在前列腺癌筛查领域，罗氏诊断Elecsys PSA和fPSA检测拥有世界卫生组织（WHO）的标准溯源，不仅为临床提供了准确的结果和高医学价值的信息，同时还为患者的长期随访提供了可靠的依据。作为全球体外诊断市场的领导者，未来罗氏诊断将继续不断完善肿瘤标志物检测菜单，为更多的中国患者造福！”

　　相关阅读：什么是PSA？

　　PSA是一种具有237个氨基酸残基的单链糖蛋白，相对分子质量约为34，000d。1980年Papsidero在晚期前列腺癌病人的血清中检测出PSA，随着诊断技术的改进，PSA的检测精度不断提高。目前，电化学发光的PSA检测试剂，精度已可达到0.03 ng/mL，多年来PSA一直是前列腺癌最重要和最敏感的肿瘤标志物，可用于早期前列腺癌诊断和高危人群的筛查。PSA的正常值是小于4ng/mL，一般超过10ng/mL就要考虑前列腺癌的可能。

　　什么是游离PSA（fPSA）？

　　目前测量的PSA都为总PSA。当总PSA在4～10ng/mL之间时被认为是一个判断前列腺癌的灰区，此时fPSA可结合总PSA，计算游离前列腺指数（%fPSA），提高前列腺癌检出率，并减少不必要的活检。Catalona等报道，在总PSA水平为4～10ng/mL之间的患者中，以25%为%fPSA的Cut-off值时不必要的活检可以减少20%，而且前列腺癌检出率可维持在95%。Partin等。证明如果用一个20%或更小的界值来决定是否有进行前列腺活检的需要，那么对总PSA在4－10ng/mL之间的患者来说增加了前列腺癌检出的特异性，同时能减少29%不必要的结果为阴性的活检。fPSA是目前国内外唯一公认的应用于PSA灰区判断的指标。