郭树忠：皮肤扩张术的西京经验

　　皮肤扩张术是整形外科的三大基础技术之一，随着医学专家的不断改进和与显微外科的结合，这项基础的技术愈来愈焕发出光彩，显示其在多个领域的优势。中华整形外科学会副主任委员第四军医大学西京医院整形外科郭树忠教授就在10月10日召开的第四届湖南省肿瘤医学论坛上分享其团队在该项技术的应用和改进经验。

　　专家介绍：郭树忠  教授、主任医师。现任第四军医大学西京整形医院院长，中华医学会整形外科学分会候任主任委员.

　　皮肤扩张术应用广泛

　　郭树忠教授介绍，皮肤扩张术是与植皮、皮瓣并称的整形外科基本三大技术之一，广泛应用在瘢痕治疗、耳鼻再造和皮肤肿瘤等领域。如：

　　1、头皮良性肿瘤、黑痣。这类患者可直接用扩张术，也可以在肿瘤切除之后后期做扩张术。

　　2、鼻再造。从目前来看，额部扩张皮瓣仍然是鼻再造最好的方法。

　　3、眼窝再造。在眼窝埋扩张器，后期将扩张器打开做粘膜移植。

　　4、耳廓再造。 扩张器主要置于鼻孔，从软骨组织埋置进去，术前术后效果几乎可以达到以假乱真。

　　5、脸部瘢痕修复。 该类病人主要是将扩张器埋在胸部，以获得更多的皮肤，来修复面部缺损。

　　皮肤扩张术改进的西京经验

　　皮肤扩张术应用很早，发展至今，它的适应症基本没有改变，但是通过改进可以增强患者耐受，降低并发症发生率，获得更佳的治疗效果。郭树忠教授介绍了西京医院在改进该项技术方面的一些经验：

　　在器材方面，一是扩张器越做越大， 部分扩张器底下会加一个底座，利于埋在颈部等部位做定向扩张。二是改进扩张器阀门技术，传统的阀门埋在皮下，患者反应比较痛苦，现在99%的患者阀门外置，阀门外置后不需要穿刺，消除了患者的穿刺疼痛，而且降低了操作难度，患者可自行操作， 无需去医院，不耽误工作学习；外置阀门的安全性也更好，不容易渗漏。

　　在手术实施方面，埋置扩张器的方法也有改进，郭树忠教授介绍，微创是目前埋置扩张器的主流方法，微创手术可以有效改善水肿减少疤痕防控并发症。另外，调整脱毛时间也可以大大提高效率，耳廓再造和鼻再造都会遇到毛发问题，以往脱毛不是术前就是术后脱毛，现在发现，在扩张后期脱毛效率最高，而且能精确把握激光量不伤皮肤。以做耳再造为例，耳再造扩张器一般放置三个月，在两个月和两个月三周时各脱一次，三个月后做耳再造手术时会发现，毛发脱的很干净，效率大大提高。

　　皮肤扩张术基础研究不足 尚有待进一步改进

　　皮肤扩张术具有效果好价格低的优点，但是由于其疗程长环节多，并发症也较易发生，最常见的是感染问题。并发症的发生率与术者经验有一定关系，因此报告数据差别很大，在西京医院，这个数据为19%。但是并发症的发生并不会意味着手术的失败，西京医院统计的失败率为1.1%。

　　郭教授表示，扩张术是借上帝之力的“组织再生技术”，应投入研究不断改进，以期获得最佳的效果。目前，基础研究投入不足，组织生长机制不清，应在搞清机制的基础上探索促进扩张的方法。在并发症的发生和控制上，经验要求举足轻重，整体有提高余地；皮肤扩张术还应与整形外科其他技术，显微外科，激光治疗等相结合，进一步提升改进。