搭桥手术打通脑供血，成功救治重症患者

　　5月29日，北京大学第一医院介入血管外科为一位脑供血严重不足的老年男性施行了右侧锁骨下动脉-右侧颈内动脉搭桥术，为这位左侧血供严重不足、右侧没有血供的患者打通了脑供血，解除了生命危险。

　　这位患者是78岁的张大爷，他在手术前4个月有严重的头晕，休息后也没有缓解，1月来感觉头晕更重，而且看不清物体，听力下降，行走也很困难，来医院检查后，结果让医生大吃一惊：脑血管造影提示右侧颈总动脉闭塞，左侧接近闭塞（狭窄>90%）；头颅核磁共振检查提示有多发脑梗塞灶。

　　张大爷的病情十分危险，因为大脑的血流由两侧颈总动脉供给，张大爷右侧颈总动脉已经不能供血，左侧供血的血管通畅度不足10%，换言之，张大爷的大脑严重缺血，这就是他头晕、视力听力下降、行走困难、有多处脑梗塞的原因！如果大脑血供再上不去，张大爷随时都有可能再次发生大面积脑梗死，有生命危险！

　　像张大爷这种情况，只有行血管手术，打通脑供血通路后，生命危险才能解除。入院后，介入血管外科的医生们为张大爷制订了手术方案，张宪生主任医师和郭宏杰副主任医师在充分评估了颈动脉病变特点以及全身情况后，决定先行右侧锁骨下动脉-右侧颈内动脉搭桥术，由于张大爷还有高血压、冠心病、慢性肺功能不全，手术风险较大，神经内科、心血管内科、麻醉科等科室专家也给出了会诊意见，将张大爷的身体调整到适合手术的状态。5月29日，张宪生、郭宏杰、成功三位医生为张大爷做了手术。

　　手术最难的有两关：一是在右侧血管搭桥术时，怎样靠左侧那严重狭窄的血管维持大脑供血；二是手术区域涉位置敏感，可能因为迷走神经反射而引起血压的剧烈波动，如果不能精准地控制血压，张大爷也会有生命危险。张宪生、郭宏杰、成功小心翼翼的操作着，精细吻合各个血管；麻醉科关婷婷副主任医师密切观察着手术进程，随着血管的开放和阻断，精准地给药来维持血压，手术进展非常顺利，吻合血管后，手术专家摸到了血管搏动！这意味着，张大爷大脑供血的通路打通了！手术后，张大爷被送到了重症监护室观察，让医生们高兴的是，张大爷恢复清醒后说话清晰流利，听力恢复正常，能看清楚东西，头晕症状消失了。术后第二天，张大爷被送回到普通病房，就正常下地活动了。生命危险解除了，一段时间来因脑供血不足引起的症状也消失了，张大爷无比高兴！

　　近年来，脑卒中在我国发病率呈逐年上升的趋势，其主要危害在于致残率和死亡率极高。世界卫生组织的报告显示，脑卒中是世界范围内第三位死亡原因，是严重残疾的首要因素。每年有五百万人死亡，还有五百万人遗留终身残疾。中国是脑卒中高发国家，每年新发脑卒中病例约250万例，平均每12秒就有一人发生卒中。大部分是缺血性脑卒中，而缺血性卒中的51％由颈动脉分叉处硬化狭窄、溃疡斑块脱落导致。国际研究资料、北美症状性颈动脉内膜切除术（NASCET）试验证实，颈动脉内膜切除术可以降低症状性和无症状颈动脉严重狭窄患者的脑缺血卒中风险，是目前治疗颈动脉粥样硬化性狭窄最有效方法之一。但是对于张大爷这种一侧颈动脉完全闭塞另外一侧颈动脉严重狭窄的病人来说，疾病本身的风险和治疗的难度都是巨大的。

　　NASCET研究数据也显示，一侧颈动脉闭塞的患者，围手术期脑卒中及死亡发生率高达14.3％，明显超过无颈动脉闭塞的患者。

　　双侧颈动脉重度狭窄的外科治疗目前在国际血管外科界仍然是难题，介入血管外科治疗张大爷的经验，标志着北京大学第一医院介入血管外科在治疗颈动脉硬化狭窄或闭塞性疾病方面已经达到了国内领先水平。