钟东波：公立医院改造不能犯颠覆性错误

　　近年来，“社会办医”成为医疗界的热搜词。2010年的《国务院办公厅转发发展改革委卫生部等部门关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知》，2013年的《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》、《国家卫生计生委关于加快发展社会办医的若干意见》，以及今年刚发布的《关于非公立医疗机构医疗服务实行市场调节价有关问题的通知》，给“望眼欲穿”的社会资本注入不少“强心剂”。

　　然而，在鼓励多元化办医的今天，公立医院改造也有不少争议，尤其是政府参与/控股股份制医院。对此，北京市卫生计生委副主任钟东波在“健康界·2014医疗投融资论坛”上指出，公立医院改造成政府控股或参股的股份制医院，实质就是政府举办营利性医院，或“百姓生病、政府赚钱”，这是违背我国卫生政策、违背政府公共伦理、违背政府宪法责任的。

　　多元化办医要理清概念

　　应鼓励体系多元化 而非机构多元化

　　由于目前我国医疗服务供需严重不平衡，“多元化办医”一推出就广受支持。然而，对于“多元化”要区分清楚体系与机构的多元化。体系多元化应该得到鼓励、支持和引导，通过多渠道筹资、多形式办医，可壮大医疗资源，满足多层次需求，促进管理与服务创新，强化竞争压力；“但机构多元化是指政府或国有事业、国有企业参与的股份制，这是存在论里与法律问题的。”钟东波直言。

　　股份制的基本特征——按股分红，决定了股份制医院必然是营利性医院。若公立医院改造成政府控股或参股的股份制医院，实质就是政府举办营利性医院，就是把公益性、非营利性组织混同于营利性组织，把非经营性资产混同于经营性资产。

　　我国《医院财务制度》第三条明确规定，“（公立）医院是承担一定福利职能的社会公益事业单位，不以营利为目的。”钟东波明确指出，把公立医院改造成政府控股或参股的股份制医院的思想和做法，是与转变政府职能、加强公共服务职能要求背道而驰，与人类文明发展的方向，与社会主义制度的本质要求根本不相容的。

　　鼓励社会力量办医

　　应优先支持举办非营利性医疗机构

　　对于三类医疗机构，国家政策必须一视同仁、平等对待，“但这样的平等是要加限定词的，主要体现是在安全、质量、准入、规范、标准等方面，”钟东波指出，国家对私立营利性医疗机构和私立非营利性医疗机构的态度和政策是不一样的，因为设立非营利性机构可以减少医疗机构滥用信息优势、侵犯患者合法权益的动机，是构建医患信任关系的制度基础。

　　目前，除了少数方面和环节，社会办医得到包括政策在内的许多支持，但由于关键点——落实仍没有做好，导致出现放松管制政策落实不到位，获得高端人才隐性成本高，特需服务被公立医院占据，医保服务市场未普遍放开，税收优惠政策需继续扩大，宣示性政策口惠而实不至，政府部门众多而缺乏协调等问题。

　　对此，钟东波支招：可以继续完善政策，特别是按照合理性原则重新审核改革审批制度；改善高端人才的可得性，比如公立体系反腐、收入透明化、实行部分员工兼职制等；在改革补偿机制与人事薪酬制度的前提下，逐步控制以致剥离公立医院特需服务；将私人诊所纳入医保门诊统筹定点范围；建立长期护理保险，加大对康复、护理体系建设的财政投入与补助力度；进一步降低所得税。

　　此外，虽然目前社会办医的总体政策已经十分优惠，但政策体系还要重视社会性监管，尤其是安全质量和非营利性监管，让社会办医往规范、蓬勃之路发展。

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