医疗纠纷“高危科室”大盘点

　　近日，两起骇人听闻的恶性伤医事件接连发生。2月17日，齐齐哈尔北钢医院耳鼻喉科医生被殴致死；2月18日，河北省易县人民医院外科医生李某惨遭患者割喉。回顾近几年恶性伤医事件发生的医院科室，耳鼻喉科、外科等已经成为不折不扣的“高危科室”。这种恶性伤医的极端事件集中在部分科室中的现象，不得不让我们追问：究竟医院里面哪些科室更容易发生医疗纠纷？抛开各科室医疗纠纷的共有特点，是什么关键因素造成了这些科室的“高危”？健康界独家梳理了医疗纠纷的案例数据，并整理了这些科室之所以高危的特有原因。

　　外科、产科、儿科排前三，外科系统纠纷最多

　　根据上海市东北部某区卫生局2007—2009年的统计，在196例医疗纠纷案例涉及的一级学科中，纠纷发生数量排名前五的学科为：外科64例（占32.65%）、内科31例（占15.82%）、妇产科21例（占10.71%）、儿科20例（占10.20%）、急诊科17例（占8.67%），此外还有口腔科、耳鼻喉科等其他科室43例。　　

　　本图表数据源自：2009年上海市某区医疗纠纷案例分布情况调查与分析　　

　　本图数据源自：对某院近三年医疗纠纷的调查分析

　　太原市某医院2009—2011年共发生46例医疗纠纷事件，其中外科12例，妇产科8例，内科7例，急诊科、五官科、CCU病房、放射科各3例，其他包括呼吸科、血液科、病理科、干部病房、美容中心各1例。

　　另外，根据山东省东部某县级医院2003—2012年10年间，共发生医疗纠纷事件86例，其中产科15例，外科10例，儿科8例，心内科8例。

　　由上述数据不难发现，外科、妇产、儿科等发生医疗纠纷的概率排前三位，尤其以外科系统纠纷数量最多。这些容易发生医疗纠纷的科室，除了具备各科室都有的造成医疗纠纷的原因外，还有自己科室特有的容易引发医疗纠纷的导火索：

　　外科：患者只看直观效果

　　南京鼓楼区医患纠纷专职调解员李凤花举例：南京某三甲医院的一名骨科大夫在治疗过程中，对患者说的话太满，承诺术后不久就能下地走路，结果人家一躺几个月都没有起来。医生拿片子过来一看，骨头接得都对，但病人就是站不起来。你再怎么解释也没有用，人家钱也花了，刀子也动了，还是站不起来，患者肯定会找麻烦。

　　专家认为，与一般的科室相比，外科系统比如骨科的治疗效果比较直观，患者看得见、摸得着，然而骨科在医学上的“愈后”与患者的理解常会存在差别。另外，骨科疾病的检查结果多为影像学资料，相对于其他手段更加直观，如X光片、CT片等，患者一般都掌握上述材料，有的患者也能看得懂，认为骨头就是没有接好，愈合也不好，这样就会容易产生纠纷。另外，外科系统下辖普外科、骨科、泌尿外科等诸多科室，病种多，病情复杂，以损伤为主的急危重病人多，也是外科医疗纠纷发生率居高不下的原因。

　　产科：生孩子不只是生理过程

　　与带病就诊的患者心态不同，孕产妇是健康人，因此家人和孕妇都会理所当然地认为，生小孩是一件正常生理过程，因此不会存在风险。但是一旦在孕育、生产过程中若出现偏差，心理上就很难接受。

　　专家认为产科工作繁杂、瞬息万变、患者及家属期望值高，同时由于妊娠分娩的特殊性、复杂性和现代医学的局限性，一些疾病无法在产前检出，妊娠分娩对于多数人来说是一个生理过程，但在许多情况下，它又是一个病理过程，因为随着妊娠周数的增加，有些合并症、并发症出现是不可避免的，因而医疗过程中的每一个环节都可能存在不安全因素，但是产妇及其家属无法接受这些。

　　儿科：孩子是父母心头肉

　　儿科门诊往往是医院里最热闹的地方，这里小病号多，陪护的家长更多，小宝贝的一声咳嗽就能牵动家中所有人的心。如果偏巧病情不见好转，孩子的哭声就更是像一把刀子扎在家长的心上。有时候，“忍无可忍”的家长或许就会把“刀刃”转向医护人员。

　　专家认为儿科的服务对象年龄小，自我表达能力差，而对疾病的防御能力较弱，故疾病的发生、变化及转归均较成人快且难以预测，其服务对象的特殊性决定了其纠纷的发生率较高。另外，家长对孩子的过度保护和溺爱形成了对医生的不配合、不合作，结果反而会害了孩子。抽血检查、腰椎穿刺、髂骨穿刺、核磁共振等有时是很必要的辅助检查手段，能进一步确诊，避免延误治疗时机。

　　耳鼻喉：恶性伤医事件的重灾区

　　根据国家卫生计生委发布的数据显示，2012年全国共发生恶性伤医案件11起，受伤35人，其中发生在耳鼻喉科的就有3起，死伤7人。2014年2月17日，又一起骇人听闻的恶性伤医事件在齐齐哈尔北钢医院发生。被害医生所在的科室竟又是医院的耳鼻喉科。

　　对于耳鼻喉科杀医案的高发，解释原因众多。中山一院耳鼻喉医院院长文卫平在《信息时报》中曾指出，耳鼻喉科患者症状多数具有很强的主观性，如患者主诉鼻塞、头晕、耳鸣、喉咙异物感，甚至失眠等，通过客观检查是很难诊断。“不像骨科或肿瘤疾病等，一个客观的检查就知道有无，该如何治疗。”假如最后治疗不好，患者会迁怒于医生，甚至导致流血事件发生。