药物难治性癫痫如何治疗？

　　癫痫是一个患者没有任何过错，而患者全家都承担着巨大痛苦的疾病。但是得了癫痫并不意味着世界末日，随着抗癫痫药物的逐渐更新换代，外科手术新方法、新技术的不断出现，癫痫的治疗效果也在不断地提高。上海仁济医院功能神经科徐纪文教授就癫痫患者及家属关心的问题做了详细解答。

　　什么是药物难治性癫痫？

　　目前药物难治性癫痫的定义不尽一致，目前较常用的定义是：经过正规、合理的抗癫痫药物（2-3个药物）治疗2年后仍有较频繁发作（超过1次/月）的癫痫，称之为药物难治性癫痫。

　　“一旦确诊为药物难治性癫痫，就应考虑手术治疗。”上海仁济医院功能神经科徐纪文教授如是说，“如果确定是药物难治性癫痫，继续调整药物治疗的疗效就非常有限，因此需要及早进行术前评估。原因有以下几个方面：首先，长时间癫痫发病会使癫痫病灶增加，影响预后；其次，尤其是对于儿童患者，长时间发病会影响智力和身体的发育。”

　　癫痫手术方式有哪些？

　　局灶性癫痫可行致痫灶切除术。其中颞叶癫痫约占癫痫患者的50%，病因中以海马硬化最为常见，海绵状血管瘤次之。这类患者可以直接进行病灶切除术。手术预后与癫痫的病因紧密相关，以海马硬化、血管畸形、低级别肿瘤等预后最佳，术后完全治愈率达60~80%。

　　非颞叶癫痫，有些地方也称之为颞叶外癫痫，约占患者中不到一半的比例，这类患者多数需要进行电极埋藏后行个体化设计的手术治疗。相对于颞叶癫痫，非颞叶癫痫的完全治愈率较低。在额叶癫痫的报道中，完全治愈率约为37-55%。

　　大脑半球切除术适用于病变位于一侧的儿童或青少年。儿童期灾难性癫痫、半球皮层发育不良、Sturger-Weber综合征、Rasmussen’s脑炎等疾病累及整个大脑半球，则可进行大脑半球解剖性切除或功能性切除。不但可以改善症状也可改善患儿的认知水平。

　　癫痫手术领域有何新进展？

　　徐纪文教授介绍到，随着科学技术的发展，目前癫痫领域的外科治疗方法也取得了很大进展，主要有以下两方面：

　　一、 近年来兴起的神经调控手术，诸如迷走神经刺激术（VNS），它的应用在近年来得到了极大的发展，它的特点在于损伤小、不开颅、不需要精确定位，故尤其适用于致痫灶难以定位、病灶广泛和恐惧手术的患者。

　　二、 射频热凝术的应用。功能区癫痫一直以来是全世界公认的难题，利用立体脑电图（SEEG），在功能区内某些无功能触点之间的微小区域，通以一定的电流进行局灶性毁损。这项技术具有重要的临床价值：基于SEEG埋藏电极，患者无需再行其他侵入性操作；患者无需麻醉，为完全清醒状态；属微创技术，毁损约4-8 mm范围的脑组织；可进行多处热凝。热凝技术主要用于功能区癫痫和无法耐受外科手术的患者。

　　专家门诊信息：

　　徐纪文教授：周一上午（仁济医院西院），周三上午专家门诊（仁济医院东院）

　　周洪语教授：周五上午（仁济医院西院）

　　功能神经科地址：上海市黄浦区山东中路145号仁济医院

　　上海仁济医院功能神经科官方网站：www.gnsjk.com

　　咨询预约电话：021-50909513