有些头痛不看神经内科 而要看眼科

　　湖南中医药大学第一附属医院眼科主任医师　张明亮

　　临床上，我经常能碰到一些从神经内科转来的患者，他们的主要表现是头痛，但最后发现其实是眼病闹的。

　　1．看近物或看远物时间长时出现头痛。眼睛与头部共享了一些感觉神经，所以一些眼睛疾病会引起头痛。隐性斜视、光聚合不全的病人，看物体时眼外肌不断进行紧张的调节，时间一长就会造成眼肌疲劳。分外隐斜视和内隐斜视两种。有外隐斜视和内融合不足者，主要症状为阅读不能持久，视物不清、复视、眼胀痛及头痛。此疾病可通过集合训练矫正。患者伸出食指，双目注视，将食指由远及近，每日3次，每次50次，训练集合功能。若保守治疗无效，可考虑手术。若为内隐斜视所致，可因集合功能过强和分开功能不足，引起视远物较久时，眼痛头痛不适，立体感缺乏，休息后仍感不适，治疗宜佩戴适合眼镜，屈光参差者可配角膜接触镜。

　　2．远近视力正常，一看书就头痛。有的人到了40岁左右，测视力、看远看近视力正常，看书本时常困倦易疲劳，出现对光敏感，眼珠胀痛，眼眶酸胀，异物感，眼干涩等眼部症状。有的还有头痛或偏头痛、眩晕、颈项酸胀、记忆力减退、心烦易发脾气、失眠多梦、面肌痉挛等全身不适。有的女性以为是更年期综合征，其实是视疲劳所致。有的则是轻度远视散光，多注意休息，看书时佩戴合适的眼镜就能改善。

　　3．偏头痛伴眼红痛、瞳孔大。急性闭角型青光眼，常因情绪激动或过度劳累诱发，起病急，眼压急剧升高，出现眼痛、眼红、同侧前额头痛，甚至恶心、呕吐等症状。大多一只眼发作，少有双眼同发。因为头痛和瞳孔散大、呕吐，发作时患者常先去内科急诊，易被误诊为颅内病变。因恶心、呕吐等症状，多被误诊为胃肠系统疾病，忽略了眼部的检查而延误青光眼的治疗，造成严重后果甚至失明。

　　4．偏头痛伴眼红痛、瞳孔小。这多是急性前葡萄膜炎所致。此病发病急，疼痛不仅限于眼部，还会沿着三叉神经的分布放射到同侧眉弓和颊部，当受光刺激或眼球受压时更为明显，且夜间加剧。并有眼红、畏光、流泪、瞳孔缩小，视力减退。这时应及时看眼科，切不要认为是“红眼病”，自行购眼药治疗。