武警医院介入新技术成功治疗冠心病CTO患者

　　1977年，Gruentzig 首先进行了世界上第一例经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA），由此拉开了冠心病介入治疗的序幕。近30年来冠心病经皮介入治疗取得了飞速的发展，给无数冠心病及急性心肌梗死患者带来福芷。但冠心病慢性闭塞病变（chronic total occlusion ，CTO）一直是介入治疗的难题之一。可以说CTO病变是药物洗脱支架时代对PCI的真正挑战，CTO手术也是衡量心血管医生介入水平最重要的标志。CTO病变占冠脉病变的20%左右，而且手术成功率低，要求术者相当经验，对各种导丝选择和操作都了然于心，对术者的毅力、耐力和情绪都是挑战。

　　武警广东总队医院内一科近期利用旋磨新技术介入治疗多名冠心病、冠脉钙化严重并慢性闭塞、次全闭塞病变患者。病例1：患者陈某，因“心力衰竭”入院，三支血管病变，右冠近段完全闭塞，左冠前降支开口起弥漫钙化重度狭窄至95%，中段起次全闭塞。回旋支开口起亦弥漫钙化重度狭窄至95%。行前降支PCI术，双导丝技术通过前降支次全闭塞后，直径2.0、1.5、1.0mm球囊均不能通过中段闭塞段，依次常规压力先扩张前降支近段，均球囊破裂，提示前降支钙化严重，常规术支架不能植入。遂行冠状动脉旋磨术，术中发现由于前降支开口高度钙化，1.25mm旋磨头不能进入前降支开口，必须从前降支开口起全程旋磨。但旋磨触及前降支开口患者便心率下降，血压降至休克血压。且前降支开口撕裂、破裂，回旋支开口闭塞及心跳骤停等发生率极高。內一科第一次进行冠状动脉旋磨术便碰上一例高难度、高风险病例，是明哲保身还是尽力挽救患者生命，在充分和家属沟通后，还是决定冒险进行手术。吴朝晖主任利用娴熟的心血管介入技术基础，顺利完成旋磨及支架植入术，开通患者左前降支。术后旋磨机厂家工程师都交口称赞，称吴主任第一次冠状动脉旋磨术，不请外援就敢进行如此高危、高难度旋磨术，且整个手术过程娴熟、漂亮，看不出是第一次进行该项手术，真是艺高人胆大。

    例2，患者李某，因“突发胸痛2小时”入院。诊断为“急性心肌梗塞”，造影显示“三支病变，右冠近端完全闭塞，桥侧支形成，中段远端弥漫狭窄60-80%。前降开口及中远段多处狭窄，回旋支近段高度狭窄。急性期行左冠PCI术。二次手术拟开通右冠。多次更换导丝，在双导丝技术、微导管及球囊支撑下成功通过闭塞段血管真腔至远端，但血管钙化严重，多次尝试球囊不能通过，遂采用旋磨技术，对右冠病变进行旋磨后，球囊顺利通过狭窄病变，依次扩张狭窄处，成功植入支架2枚，血管狭窄消失，手术成功，整个手术历时近5小时。经皮冠脉腔内旋磨术是治疗严重冠脉钙化病变的重要手段，特别是在药物支架时代，能有效改善支架贴壁率、提高手术成功率、改善支架术远期预后，这是我院首次独立在介入治疗中应用旋磨技术，武警广东总队医院冠脉介入手术又有了新手段，标志该院介入治疗水平又上了一个台阶。

　　CTO病变成功开通可以缓解心绞痛等临床症状，明显改善患者长期预后，减少CABG比例，但其介入治疗技术难度大，即刻成功率低，被认为是目前PCI领域的最大障碍和挑战，因此敢于挑战CTO及较高开通率是心血管介入医生的标志。目前全国CTO病变介入治疗即刻开通率平均水平在80%左右，在水平高的心脏中心可以达到90%以上，据统计，近3年该科独立进行CTO介入手术72例，成功开通67例，开通率为93%，其中不乏省内外知名医院第一次手术未成功患者。说明內一科介入治疗CTO病变水平超过国内平均水平，达国内水平。