社会办医的忐忑：战略亏损VS资本回报

　　国家应拿出一部分公立医院作为试点，允许社会资本参与改制，改变公立医院一家独大的医疗格局，充分参与市场竞争，让百姓受益。”近日，全国首家试点取消“以药养医”的北京友谊医院理事长刘建做客人民网时建议，应鼓励社会资本参与，这对改变我国公立医院的运作机制大有好处。

　　“京十八条”明确表示，鼓励社会资本通过合作、兼并、收购等多种形式，参与北京市公立医院改制重组。但社会资本却迟迟难以介入，到底面临哪些障碍，如何解开这一困局？

　　国家鼓励战略投资

　　2010年12月，国务院发布《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见通知》，积极的政策信号使得各路资本蜂拥而至，跃跃欲试介入公立医院投资。中国医院协会副秘书长庄一强认为，鼓励社会办医是鼓励战略投资，也就是说，资本起码要有10年的忍耐期，才能在医疗市场获得回报，进而走向良性发展。

　　当战略投资者参与公立医院改革，不仅会带来大量资金，更能带来先进的技术和管理运营手段，并致力于长期合作，谋求长远利益回报。比如台湾的长庚医院，他们到大陆来投资并不是为了追求短期利益，尤其在厦门长庚医院的投资，目前至少已投入10亿人民币，如果要回收资金，估计需要10年左右。

　　另外，有些投资者初期是出于财务投资取向，最后可能转为战略投资取向，如广东东莞的东华医院、南京明基医院、长沙旺旺医院等。在投资初期，战略投资者追求的主要是市场存在和市场占有率。

　　“社会资本进来之后，不要动不动就提分红。”刘建认为，对于投资公立医院的社会资本，应该具备打持久战的心理准备，10年或甚至更长时间。“你的目的不是赚钱，是占领市场和改变企业形象。”

　　既要公益又要存活

　　鼓励社会资本投资医院，希望能借此缓解老百姓看病难问题。否则就变成，老百姓没房子住，政府花钱修了一堆别墅，老百姓还是买不起住不上。

　　目前，投资者不想把资金投入非营利性医院。人民日报高级记者白剑峰说：“某企业办医院，现在院长叫苦连天，企业钱投进去了，不赚钱不说，还年年往里面添钱。企业认为，我养着人，五险一金一样不少，没有政策扶持，比公立医院还要交得多。目前医院不能自我循环，根本不赚钱。企业积极性大受打击，怎么解套成为难题。”

　　鼓励社会资本投资非营利性医院，让慈善资金顺利进入。白剑峰建议：“让企业拿投入的社会资本来抵消税额，这样他们就会觉得投资是值得的，还可以转型为战略投资，改善企业形象。要么给名要么给利，终归给企业一个良性利益回馈的机制。”

　　对于这个问题，北京大学经济研究中心教授李玲曾撰文指出，目前，中国的确有很多民营资本家开始追求更高的境界，当他们的财富积累到一定的程度的时候，就会追求慈善事业和为社会服务，这就是公益心。

　　“我觉得办医院应该说是最好的为公众、为社会服务的途径。”但我们应当怎样设计一个制度，鼓励更多的资本进来。第一，要给这些慈善家相应的社会地位，因为办非营利性的医院，目的不是为了挣钱，而是得到社会的认同和荣誉，给予尊重，鼓励他们做这种公益慈善事业，实现社会价值。第二，尽管在财务上给他们一定的税收减免，但同时要配有严格的财务监管制度。

　　也就是说，这些办医院的钱不能指望年底还得到回报。因为非营利性医院，是能不营利的，它的收益不能进行分配，只能继续用来办慈善事业和公益事业。

　　医疗市场缺乏竞争

　　资本的本性是要逐利的，尤其是社会资本办非营利的医院，亏损运营如何持续？

　　李玲认为，有亏损，政府也应该可以给予一定政策性的补偿。也就是说，对于社会资本来办非营利性的医院，前提是必须来做慈善事业，而不是把这笔钱放在医院来捞第一桶金，这样的人你不能让他来开非营利性医院，他一定会“挂羊头卖狗肉”。

　　而现在医疗市场环境还不公平、不合理，公立医院有政府补贴，社会资本想办医，但办不好。刘建认为，社会资本参与办医的困难在于价格。医疗价格由政府定价，企业又没有补贴。

　　刘建接触了很多社会资本，“他们问友谊医院一年政府补贴是多少，我说，一年2个亿，但谁给他们补啊？华润、中信曾有意办医疗机构，并且接触过公立医院，算完这笔账以后都说‘再看一看’，没声了”。

　　据介绍，中国现有办医格局是80%―90%的医疗机构由政府出资，二级医院以上统统是政府办的，而不是多元化的。虽然有些社会资本参与了办医，但在整个医疗服务市场份额和规模都很小。

　　刘建指出，目前社会资本办医对公立医院没有造成势均力敌的竞争态势，还没有把公立医院逼上绝路，所以无论从公立医疗系统内部还是各级领导，都缺乏改革动力。“如果一个医疗市场没有竞争，那绝对不是一个好的医疗市场，也谈不上让百姓满意。”