儿科医院王立波：幼儿出现反复呼吸道感染怎么办？

　　为何幼儿易出现反复呼吸道感染？

　　一般来讲小儿易患呼吸道感染与机体免疫功能尚处发育阶段，还不够成熟有关。但反复出现呼吸道感染，如每月有1－2次感冒或每年患2－3次以上肺炎，应该考虑是否还有其它因素。一个小孩易患呼吸道感染可以从2个方面进行分析，首先机体或呼吸道抵抗力较差，第二是环境呼吸道感染的病人较多。

　　小儿的抵抗力也称免疫力，相对较差，因而婴幼儿易患呼吸道感染，随着年龄增大，免疫功能逐渐完善，5岁以上儿童患呼吸道感染的次数会明显减少、感染的程度也相对较轻。除了全身抵抗力以外，呼吸道局部抵抗力也很重要，吸入冷空气(如天气突然变化或进出空调房间)、污浊空气(长期生活在装修的房间或被动吸烟等)、缺乏某些营养元素(如锌、维生素A)、胃食道返流(胃液吸入呼吸道)、呼吸道过敏以及呼吸道感染本身(如小儿常见的呼吸道合胞病毒感染RSV、麻疹、宫内感染等)均会削弱呼吸道局部抵抗力，导致反复呼吸道感染。此外，大量使用抗生素也是造成小儿机体免疫力降低的一个很重要的因素，抗生素在杀灭有害细菌同时也消灭了一些对机体无害的肠道细菌(菌群失调)，这些细菌对小儿免疫功能的发育是非常重要的。另一方面，随幼儿年龄增大活动范围开始增加，接触的人群增多，感染的机会同样也会增加；特别是刚进幼儿园的2－3岁幼儿，自身免疫功能不是很强，而接触的人群一下增加了很多，呼吸道感染的机会自然就会增加。

　　每个反复呼吸道感染患儿的原因各不相同，要取得好的治疗效果，需要进行细致的调查和分析。这需要医生与患儿家长进行紧密配合，同时也需要做一些必要的检查。尽管反复呼吸道感染病因比较复杂，但大多数患儿的原因比较单纯，而且需要家长注意的。

　　1．环境或气候的变化：刚进入幼儿园；或在秋冬变换、呼吸道感染流行季节，最容易出现反复呼吸道感染；前者是由于幼儿园生活环境与原来的家庭生活环境发生了很大的变化，对原来家庭照顾比较周到，缺乏锻炼，平时穿衣保暖较多的小儿出现环境不适应，呼吸道抵抗力下降；后者是由于周围呼吸道感染病儿增多，容易受到传染。但如果患儿每次感染病情不重，都能在1－2周内恢复或明显好转，即使次数较多，也不需要特别的处理；随着环境逐渐适应和季节改变会逐渐好转。由于急性呼吸道感染以病毒感染多见，因而在每一次感染治疗过程中，如没有明确细菌感染的指针，尽量少用抗生素。

　　2．感染后呼吸道高敏感：有些患儿病毒感染(特别是RSV感染)后，咳嗽持续或反复，受到一些因素刺激后(如运动、室内污浊的空气)会导致咳嗽加重，气道修复功能下降，局部抵抗力较差，易反复感染。这些患儿需要用一些药物来减轻呼吸道高敏感状态，促进气道功能的修复，如抗过敏药物、白三烯受体拮抗剂等。

　　3．呼吸道过敏：过敏性鼻炎是引起慢性鼻炎和鼻窦炎的主要原因之一，哮喘是引起反复肺炎发作的重要因素。可以通过检查来明确机体的过敏状态，进行系统有规律的治疗来控制呼吸道过敏。

　　4．化脓性扁桃体炎：是儿童最常见的反复上呼吸道细菌性感染。需要用抗生素治疗，但难以根治，易反复发作。除了保持口腔卫生、加强营养和锻炼，可以使用一些免疫增强药物，如泛福舒、兰菌净等。对感染频繁年长儿童可以考虑扁桃体炎切除。

　　以上是一些引起儿童反复呼吸道感染的常见原因，其他因素还有很多，如小婴儿的慢性肺炎、肺发育不良，胃食道返流，室内空气污染也是较为多见的原因。值得提出的是，由于致病原因繁多，医生了解疾病可能需要一个过程，即使是一次不成功的治疗，也对疾病的认识有很大帮助；作为家长应与医生进行广泛交流和沟通，取得相互信任，获得必要的指导和信心，这是取得良好治疗效果的重要环节

　　如何增强儿童机体的抵抗力 ？

　　小儿免疫功能(俗称抵抗力)随着年龄增大，逐渐增强，是一个从无到有，从低到高的过程；有几个特殊的年龄阶段，家长会感觉孩子容易反反复复呼吸道感染，一个是出生后4～6个月以后，另一个是在3岁左右进幼儿园开始集体生活时候；前者是孩子接触的人群多了，而且母亲给予的免疫力几近消失，开始出现反复呼吸道感染；后者是进入幼儿园后，同样是接触感染的人群多了，出现频繁的呼吸道感染。孩子出现感染有二个因数决定，一个是自己的抵抗力，另一个就是接触有传染性的呼吸道感染患者。为此可以看到，生活环境中接触人群多了，传染到呼吸道感染的机会会增加，呼吸道感染的次数也会随着上升；但在幼儿园，可以看到部分孩子总是患呼吸道感染，而部分孩子呼吸道感染次数很少，同样在一个环境中，是否出现呼吸道感染还取决于孩子自身的抵抗力。如何增加孩子的抵抗力呐？是每一个家长需要知道的问题。

　　抵抗力不是一天二天练成的，自从孩子出生后就应该关注这一问题。影响抵抗力的主要因数：

　　1.自身免疫系统的发育程度：这与孩子的营养有关，营养需要均衡，不能偏食；同时也应该知道呼吸道感染也是促进机体免疫的途径，不能有一点感染就给予很多药物进行治疗，特别有一些医生总是用激素(如地塞米松)退热，久而久之会减缓孩子免疫功能的发育；还有孩子肠道内的有益细菌对机体免疫系统的发育起了一个很好的刺激作用，大量反复使用抗生素会减少这种益生菌对免疫的刺激作用。

　　2.呼吸道对环境温度的适应能力，有很多孩子一碰到气温多变的季节就容易呼吸道感染，因为气温骤变(变凉)会削弱呼吸道的防御功能(又称局部抵抗力)，为此孩儿成长阶段需要进行一些适应气温变化的训练，如适度接收冷空气、冷水洗脸、少穿衣服、游泳等，通过逐步适应来提高呼吸道的适应力，但也不能操之过急，否则反而会出现不适应而出现呼吸道感染。此外有规律的生活习惯也非常重要，不规则的生活规律(如晚睡、剧烈运动)可能会导致短时间抵抗力降低而出现反复呼吸道感染。

　　幼儿感冒了要用抗生素吗？

　　感冒其实是急性鼻炎，属于上呼吸道感染一种，主要表现为鼻塞流涕，咳嗽局部症状以及发热，乏力，肌肉酸痛等全身表现。我们讲的感冒大多为普通感冒，以局部症状为主，多为鼻病毒感染。而流感则有明显的全身症状，尤其乏力与肌肉酸痛明显，为流感病毒感染所致。感冒90%以上为病毒感染所致，目前除了抗流感病毒药物以外，其他病毒治疗药物效果普遍不佳，为此都采用对症处理。抗生素主要针对细菌、支原体、霉菌等病原，对病毒治疗无效，因而不需要使用抗生素。什么情况需要用抗生呐？如果感冒发展成肺炎，痰液黄绿，扁桃体有分泌物或脓液，血液检查表明有细菌感染等需要应用抗生素。长期反复使用抗生素的危害也是显而易见的，一个就是抗菌药物对肝肾功能的影响，其次大量使用抗菌药物机体抵抗力也受到影响，今后反复感染的次数也会增加，导致恶性循环。

　　感冒了一定要到大医院看吗？

　　这是一个非常严肃的问题，感冒是一种自限性疾病，90％由呼吸道病毒感染所致，仅需要对症处理(如给予感冒药物和退热药物)即可，一般3～4天体温开始下降，中毒症状较轻(体温恢复正常时候患儿精神状态好)，咳嗽一周后开始逐渐减轻，没有必要排长队到三级医院就诊，在附近地段医院就诊即可。

　　这些话有其合理的方面，但也不能绝对化，要知道许多危重疾病早期就是表现为普通的呼吸道感染，如支气管肺炎、病毒性或化脓性脑膜炎、心肌炎、川崎病、中耳炎等，尽管比例不高，但需要医生需要在众多患儿中加以观察和鉴别。

　　1.医生需要丰富的临床经验，善于发现疾病恶化的苗子，及时得到处理；

　　2.需要借助一些必要的辅助检查，如血常规、C反应蛋白、胸片等；

　　3.教会病人家长一些观察病情的基本常识，如体温与精神状态的关系、普通感冒发热及咳嗽的持续时间等。

　　为此，所谓感冒不一定要到大医院看的先决条件是基层医院必需有一批临床经验比较丰富的医生。

　　患儿感冒咳嗽治疗几天后发展成了肺炎，是医生误诊了吗？

　　有些患儿开始患的是普通感冒，但治疗后疾病没有好转，咳嗽加重，最后拍胸片诊断为肺炎，患儿家长难以接受这一结果，认为医生误诊了；其实感冒发展成肺炎在婴幼儿有一定的比例，是疾病发展的结果。其原因包括：①婴幼儿呼吸道抵抗力比较低，感冒后病情容易发展、扩散而成肺炎；②许多感染为呼吸道病毒感染，没有非常有效的药物，抗生素治疗效果较差。

　　由于婴幼儿支气管口径比较小，发炎时容易堵塞，患肺炎时难以听到代表肺炎的罗音，为此需要拍胸片确认，但胸片过频繁检查对患儿也有不良作用；为此医生多数根据临床症状来判断患儿是否已经发展成肺炎，是否需要拍片还要衡量摄X胸片对患儿的影响；因而要求医生在第一时间诊断出肺炎不是非常现实，如果家长过度要求，那么势必拍片数量将会明显增多。

　　此外，患儿家长对患肺炎过度恐惧也没有必要，许多婴幼儿肺炎多为普通肺炎，不一定需要静脉点滴抗生素，口服药物也可以进行治疗。

　　专家介绍：

　　王立波，复旦大学附属儿科医院呼吸科主任，主任医师，硕士生导师，兼任中华医学会儿科呼吸学组委员，上海医学会儿科呼吸学组委，上海医学会变态反应学组委员，上海医学会感染化疗学会委员，上海药学会抗生素学会委员。临床工作20余年，具有丰富的临床工作经验。临床专长：儿童支气管哮喘、儿童慢性咳嗽、婴幼儿反复喘息性疾病、儿童反复呼吸道感染、难治性肺炎、肺含铁血黄素沉着症、各种病原引起的肺部感染。门诊工作时间： 高级专家门诊：每周三全天，周六上午。（通讯员：傅丽丽）