北京安贞医院成立国内首家胎儿心脏病会诊中心

　　我国先天性心脏病发生率高，及时就诊率低；其中复杂先心病患儿治疗效果不佳，出生后早期死亡的病例占20%。

　　2013年8月22日，首都医科大学附属北京安贞医院成立了针对“胎儿心脏病患者”的“胎儿心脏病产前产后一体化管理会诊中心”，为心脏病的产前产后一体化管理创立了国内的典范，通过产前超声影像学检查、心儿科预后咨询、妇产科围产期管理建议、遗传学建议及咨询为刚出生及出生后的“胎儿心脏病患者”提供医疗服务和绿色通道。

　　先心病发生率高 早期诊断极利治疗

　　《中国出生缺陷防治报告2012》指出，先天性心脏病（CHD）发生率位居所有出生缺陷病例首位，我国每年新增CHD超过13万例。截止2011年底，全国救治先天性心脏病仅26536例，患病与得到救治的比例悬殊。其中复杂先心病患儿，由于目前治疗手段尚不能达到良好效果，出生后早期死亡的病例占20%。

　　由于诊断延迟，许多严重复杂的先天性心脏病患儿被收住院时已失去了宝贵的手术时机，若能对这些患儿进行早期诊断，不仅有利于产后的正确治疗，更重要的是可以指导合理的转运，进行及早救治；另一方面，一些复杂致死性心脏畸形的发生使家庭承受痛苦，也为社会带来了负担。在产前对胎儿进行心脏超声诊断，可以早发现、早诊断、早准备、早处理，降低先天性心脏病患儿的出生率、改善预后。

　　目前，北京安贞医院年胎儿心脏超声就诊量超过3000例，接受北京地区及全国的转诊患者，阳性病例多，也积极开展了先天性心脏病的三级防治。

　　在此过程中发现，部分复杂心脏畸形胎儿在超声做出诊断后，患者无法得到下一步明确的治疗策略，比如胎儿出生时会不会有先心病引起的危险、需不需要在具备心脏中心的医院出生、需不需要急诊转运、需要经过几期手术、手术最佳时间、术后患儿生活质量及预期生存时间。若终止妊娠，下次怀孕应注意什么，会否再发生心脏畸形，应怎样尽早发现等等。

　　仅凭心儿科或妇产科的力量并不能为患者解决上述问题，以往的医疗模式也不能满足这一新兴的“胎儿心脏病患者”的医疗需要，在此北京下，北京安贞医院提出成立“胎儿心脏病产前产后一体化管理会诊中心”。

　　多学科专家汇聚 提供围生期管理方案

　　胎儿心脏病产前产后一体化管理会诊中心涵盖小儿心脏内科、小儿心脏外科、妇产科、遗传咨询等多个学科，各科专家与孕妇及家属面对面进行交流。

　　会诊中心以胎儿心脏彩超为纽带，共同会诊，对“胎儿心脏病患者”的病情做出概述，进行预后分析，制定宫内、出生即刻及出生后的治疗方案，围生期管理方案，以及未来需要进一步检查及随诊的建议，并最终给出总的综合建议。其中各科室具体负责环节如下：

　　心脏超声诊断科：根据胎儿心脏超声表现做出细化诊断及危险分层诊断报告，并向参加科室汇报病例；制定心脏畸形示意图。

　　小儿心脏外科：根据胎儿心脏超声的细化危险分层诊断，分析患者外科手术方式及时机的选择，手术后的生活质量及远期疗效；手术治疗费用预算。

　　小儿心脏内科：根据胎儿心脏超声的细化危险分层诊断，对该疾病做出病情概述、预后分析、出生时可能血流动力学状态及建议出生后是否住院、是否需要在具有心脏中心的医院出生、是否需要急诊转运、进一步检查治疗建议。同时对于继续妊娠的患者进行心脏功能、心率等的管理，如需不需要经孕妇用药，用什么药、剂量如何；怎么检测疗效，预后如何。

　　妇产科：制定围产期管理方案，提供分娩方式及出生后住院建议。提供对于决定终止妊娠的孕妇的管理、引产条件和建议、遗传学检查建议、妇产科超声建议、孕期注意事项。

　　遗传学咨询：包括疾病的遗传学倾向、遗传学检查建议、下一次妊娠建议。

　　会诊中心的成立将使得既往因救治不及时丧失手术机会的患儿得到及时有效的治疗，且每一步都有医生的指导；其次，会诊中心的成立使胎儿家庭得到全面的医疗信息，对于检查出严重、无法彻底矫治的先心病胎儿，给予必要的优生学指导，及时终止妊娠，既减轻家庭负担又减轻社会负担，降低复杂先天性心脏病的出生率，有利于提高国民素质。（通讯员 房琳）