陈少贞：常见腕部损伤和疾病康复治疗

　　手是人类最灵巧的身体组成部分，作为手和身体连接的腕关节，需要很强的灵活性来协助双手实现其功能。腕关节最佳的关节接触和稳定性基本在手腕旋前和旋后的中立位。任何角度偏离或在活动范围末端的压力都会引起腕关节的问题。陈少贞表示，日常很多损伤会导致腕关节疼痛，例如：腕关节肌腱炎、扭伤、腕管综合征等。手腕轻度扭伤可自我处理，休息一段时间，情况会有所改善；但有些较为严重的损伤，如舟状骨骨折严重的手腕扭伤，则需要及时去医院治疗。

　　受访专家：陈少贞 副教授 中山大学附属第一医院康复科副教授 副主任治疗师 中国康复医学会康复治疗专业委员会作业治疗学组副组长。

　　病例一：48岁的梁护士，一个月前在游泳池边上摔倒用手掌撑地，当时感到腕部剧痛，不敢活动，且腕部肿胀明显，于是来到医院进行拍片，被诊断为关节内的桡骨远端骨折。

　　什么是前臂远端骨折？

　　中山大学附属第一医院康复科陈少贞副教授介绍道，前臂远端骨折主要是发生在桡骨远端3cm以内的骨折，多处在骨松质和骨密质相交界的位置，骨折多为粉碎性，关节面可被破坏，一般来说儿童远端骨折常发生桡骨下端骨骼分离，如果力度过大还可伴有尺骨骨折和三角纤维软骨复合体损伤。

　　根据骨折的位置，一般分为伸直型骨折（手掌着地，造成远端背桡侧移位）、屈曲型骨折（手背着地，而致远端掌尺侧移位）、纵斜型骨折（手掌或手背着地，导致桡骨远端关节面纵斜骨折，远端向掌或背侧移位）。

　　伸直型骨折如何治疗？

　　 从梁女士的情况来看，属于伸直型骨折，一般来说，（1）对于无异味或复位后可维持稳定的骨折，宜采用闭合复位石膏（夹板）外固定；（2）骨折原始移位存在，掌倾角向背侧倾斜＞20度-25度，骨折端背侧缘粉碎，桡骨缩短5mm或更多，关节内粉碎骨折，关节面移位＞2mm多并提示骨折不稳定时，应考虑手术治疗。

　　陈少贞表示，其实梁女士已经符合手术方针，但是患者选择固定方案，在实现固定方案后，出现了问题，尺骨想背面突起加重，下尺桡关节不问，尺腕间隙压痛，前臂旋前后稍受限，腕关节活动中度受限，腕屈伸、此偏时痛，握力下降。ADL中表示：洗脸、拿调羹进食困难、拿针筒抽药液时无力，腕部疼痛。

　　是继续固定还是功能训练？

　　建议：应用矫形器继续固定：腕功能位、纠正尺骨头背侧移位问题持续使用3-6周。

　　进行功能锻炼：在无痛范围进修旋转运动、进行手部握力训练、手部灵巧性训练。2周后间歇除去矫形器，在下桡尺关节复位情况下进行腕关节屈伸活动训练。3周后尽在也将和负重时戴矫形器，6周后完全不戴。

　　在接受治疗四周后，评估时上肢功能不错，却在活动中出现问题，洗脸可以但不够灵活，用调羹进食往嘴巴送的过程不灵活，那筷子不够灵活，拿针筒抽药液时仍不灵活，原来是忽视了尺偏功能训练。

　　洗脸给洗面奶打泡时-腕关节要有灵活的小幅度桡尺偏动作，把调羹或筷子往嘴巴里送时-需要约20度，用针筒抽取药液需要10-25度的尺偏，和较强的尺偏肌力。进行尺偏的关节松动术：使用鼠标进行电脑游戏，敲击练习。