骗保一次社保定点资格就取消 新办法明起实施

　　明天起，修订后的《广州市社会保险定点医疗机构管理办法》将正式实施，2009年老办法同时废止。新办法不再提“总量控制”，申请条件也有所放宽；但日常考核也更加严格，新办法罗列了12种违规行为，只论有无、不管涉及金额或人数，其中，骗取社保基金行为处罚最重，只要有一次即被直接取消社保定点资格。一旦取消，三年内不接受社保定点资格申请。

　　取消较多限制放宽准入门槛

　　对比2009年的老办法，新办法首要变化即不再提“总量控制，择优选定”。依据老办法，市劳动部门(人社部门前身)按照参保人数与定点医疗机构数10000∶1的比例实行总量控制，而新办法删除了这一条款。“符合条件就可以申请了，以方便参保人就近就诊。”市人社局医保处相关人士如是解释。

　　具体申请条件上，新办法沿用老办法规定，主要是在执业年限、营业面积、执业医师数量等方面做出要求，但门槛有所降低。比如，对申请社保定点的门诊医疗机构，老办法规定，“使用面积必须在300平方米以上”，而新办法则换成“建筑面积”，并具体细分为：综合门诊部的场地建筑面积不少于400平方米，专科门诊部的建筑面积不少于200平方米。新办法还取消了定点医疗机构的门诊量限制。市人社局医保处相关人士解释，这主要是为进一步体现社保定点医疗机构“宽进”原则，另一个原因是老办法这一规定操作性不强。

　　加大管理力度年度综合考核

　　在放宽准入门槛同时，新办法也用退出机制来加强管理。新办法明确规定，市社会保险经办机构每年对定点医疗机构进行年度综合考核，考核内容为：社会保险医疗服务基础管理情况，占总分值18%；为参保人提供医疗服务情况，占总分值60%；信息系统建设及管理情况，占总分值12%；医疗费用控制情况，占总分值10%。年度综合考核成绩低于总分值60%的为不合格，将被取消定点资格，且三年内不得申请社保定点。同时，年度综合考核结果应用于社会医疗保险基本医疗费用的年度清算、定点医疗机构分级管理等经办管理工作中。

　　此外，新办法还列举了定点医疗机构12种禁止行为，只要触犯了将至少面临通报处分，协议期内最多3次机会将被取消定点资格。其中最为严厉的是骗取社保支出，只要犯1次即被直接取消资格。一旦取消，三年内不接受社保定点资格申请。而在老办法中，违规行为处罚则视涉及金额或人数而定。市社保局上述人士说，新办法规定更为严格，且更具有可操作性，“只要有违规行为就有处罚，不论所涉及金额有多少”。