经常眩晕 不妨查查耳朵

　　北京大学第三医院耳鼻喉科主任医师　李哲生

　　前不久，在门诊上我遇到一位中年女性，３个月前她晨起转头后突发剧烈头晕，天旋地转，不敢睁眼，大概10多秒后旋转感停止。之后她四处求医，被当成颈椎病、脑缺血治疗很久，但眩晕症状还是时有时无。听了她的描述，再结合一些检查，我发现她的眩晕是耳石症引起的。

　　耳石症也称为良性发作性位置性眩晕，是一种常见的周围性眩晕，常被误诊为颈椎病、脑供血不足或美尼尔氏病。内耳是耳部最深的部分，不但负责听力，还有平衡功能，一旦出现问题，人就会感到天旋地转。内耳的椭圆囊和球囊上有囊斑，表面上有一层耳石膜，有很多碳酸钙结晶，称为耳石。某些情况可引起椭圆囊的囊斑蜕变，导致耳石脱落。耳石脱落后，有可能掉到内耳中的半规管，产生眩晕。

　　耳石症一般都是在早晨起床，或晚上睡觉躺下时，或半夜向一侧翻身时眩晕突然发生，即只在某种体位或头位时发生，如变换体位，能迅速好转，重复某种体位后症状又出现。持续时间不超过1分钟，无耳鸣、耳聋、头痛现象。

　　耳石症可能与头外伤、耳科手术、病毒性迷路炎或慢性中耳炎有关。可通过头位性眼震检查、冷热变温等前庭功能试验和纯音听力测试确诊。

　　耳石症一般可在一年左右自愈，但也可以在数月或数年后复发。少数经保守治疗无效的严重位置性眩晕者，可行手术。保守治疗中最重要的是管结石复位法。其目的是使自由游动的微粒回到椭圆囊。此项治疗可在门诊进行，绝大多数患者通过1次或数次手法治疗即可治愈。复位法后，患者需睡高枕48小时，不向患侧卧位。一周后不痊愈，可重复治疗。如超过3次仍不好，应进一步检查，如核磁检查，除外颅内病变。