荣维淇：症状不特异 胃癌高危人群要定期检查

　　“早期胃癌70%以上毫无症状，且症状不典型，容易被忽视或误诊。因此，具有胃癌高危因素的人群应注意借助辅助检查实现胃癌早期发现”，在7月25日举办的科普讲座上，医学科学院肿瘤医院腹部外科副主任医师荣维淇讲解了胃癌的检查措施及具体治疗方法的选择。

　　当前，全球每年的胃癌新发病例约100万，死亡病例约80万，我国所占比例分别为42%和35%，两项数据均为世界平均水平的两倍多。

　　荣维淇介绍，我国与饮食习惯相关的胃癌高发区为：山东、辽宁、福建、甘肃、青海、宁夏、吉林、江苏、上海等地；与地质水质相关的胃癌高发区为：祁连山内流河系的河西走廊、黄河上游、长江下游、闽江口、木兰溪下游及太行山南段等地。胃癌防治形势不可谓不严峻。

　　目前，早期胃癌经过治疗后5年生存率约90%，而晚期胃癌的5年生存率仅有5%。荣维淇强调，早发现是改善疗效、提高生存率的关键。

　　八大胃癌高危因素

　　要想早期发现，必须注意并改善高危因素。荣维淇介绍，胃癌高危因素主要有八大类：

　　1.癌前病变指有癌变倾向的良性疾病，包括：(1)慢性萎缩性胃炎，癌变率可达10%；(2)慢性胃溃疡，癌变率低于3%；(3)直径>；；2cm的胃息肉，多发且基底较宽者癌变率高；(4)胃部分切除者，残胃癌变率可达0.3%-10%；(5)其他癌前病变，如巨大胃粘膜肥厚症、疣状胃炎等；(6)胃镜活检病理类型，包括：由慢性炎症引起的异形增生(不典型增生)，如已到重度则认为是癌前病变及早期癌；胃间变；大肠型肠化生。

　　2.不良饮食习惯主要有：(1)饮食不规律；(2)高盐/热烫食品；(3)食含致癌物质亚硝酸盐含量高腌制、熏制、干海货；(4)常食用霉变食物；(5)少食新鲜蔬菜等。

　　3.长期酗酒及吸烟：

　　4.有胃癌或食管癌家族史：家属胃癌发病率比正常人群高2—3倍。

　　5.长期心理状态不佳：如压抑、忧愁、思念、孤独、抑郁、憎恨、厌恶、自卑、罪恶感、人际关系紧张、精神崩溃、生闷气等情绪。

　　6.特殊职业：(1)暴露于硫酸尘雾、铅、石棉；(2)除草剂者，金属行业。

　　7.地质、水质含有害物质：火山岩、高泥炭、有深大断层的地区。

　　8.幽门螺旋杆菌（Hp）感染。

　　胃癌早期症状缺乏特异性

　　荣维淇介绍，早期胃癌70%以上毫无症状，且症状一般不典型，与消化不良或胃炎相似，很容易被忽视或误诊。因此，胃癌的早期发现需要借助辅助检查。

　　1.上消化道X线钡餐造影；

　　2.增强型CT；

　　3.MRI；

　　4.PET-CT扫描：(1)对判断胃癌准确性约80%（印戒细胞癌和粘液腺癌准确性约50%）。(2)了解全身有无转移灶。

　　5.胃镜检查：(1)早期胃癌；(2)鉴别良恶性溃疡；(3)确定胃癌类型和病灶范围；(4)发现胃溃疡或萎缩性胃炎，要病理活检；(5)评估其细胞异型增生程度，重度异型；(6)增生（不典型增生）；

　　6.胃镜超声：

　　(1)测量癌灶范围及评估淋巴结转移情况，有助于术前临床分期，选择疗法及判断疗效；

　　(2)胃镜病理活检明确为胃癌，胃镜镜超声确定其是否为早期或进展期；

　　(3)胃镜可疑胃癌但病理活检不能确诊，可用超声内镜判断。

　　胃癌治疗方法依个体制定

　　目前，胃癌的治疗方法主要有：外科治疗(手术、微创内镜)、化疗、靶向治疗、放射治疗、中医药治疗等。如何患者的综合治疗方案及治疗顺序，荣维淇指出，需依据患者具体情况进行个体化选择。

　　胃癌术后常见并发症有：1.吻合口出血；2.吻合口漏/瘘；3.反流性食管炎；4.输入袢综合征；5.空肠造口处不全梗阻；6.倾倒综合征。患者治疗后，一定要配合医院的定期随访。

　　荣维淇介绍，定期随访是通过监测症状、体征及辅助检查，达到监测复发、治疗相关不良反应、评估改善营养状态等目的。随访频率一般为：术后3年内每3—4月1次；3—5年每6个月1次；5年后每年1次。

　　胃癌治疗后应密切关注饮食

　　胃癌手术后的饮食需结合患者对饮食耐受情况及胃肠容量调整进食量、进食种类、进食间隔和次数等。荣维淇指出，术后初期一般采用特殊途径供给营养，如静脉营养或肠内营养。术后3-4天排气、胃肠功能恢复后，可渐进食。通常应遵循以下原则：

　　1.少食多餐；

　　2.多食蛋白质丰富食物：按照无渣清流食、少渣流食、半流食、软食、普食顺序进食。

　　流质饮食以米汤、蛋汤、菜汤、藕粉、肠内营养制剂、奶、蛋白粉为宜；

　　半流食应选高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、新鲜易消化食物；

　　动物性蛋白最好来源是鱼类，也可食蛋羹、酸奶；

　　植物性蛋白以豆腐为佳；

　　进普食后，应多食蔬菜、水果。

　　3.少食甜食和脂肪：避免摄入大量过甜食物。脂肪供能不超总能量35%，少食畜肉脂肪，食易消化吸收脂肪，如植物油、奶油、蛋黄等。

　　4.食物禁忌：(1)忌食冰冷、过烫食物；(2)忌辛辣刺激性强的调味品；(3)忌饮烈酒、浓茶等刺激性饮料；(4)避免过于粗糙食物，如油炸食物。

　　5.预防贫血：胃癌手术后尤其全胃切除后，易发生缺铁性贫血，因此可适当食用瘦肉、鱼、虾、动物血、动物肝以及大枣、绿叶菜、芝麻酱等富含蛋白质与铁质的食品。

　　6.细嚼慢咽：术后胃研磨功能减弱，对于较粗糙不易消化的食物，应细嚼慢咽。

　　除了上述内容，荣维淇还详细讲解了几种胃癌治疗方法的临床应用情况以及胃癌的支持性治疗，详情请观看视频。