于明德解读新版基药目录：得独家品种得天下

　　众所周知，进得了基药目录，才能走量，才能有钱赚。相比2009年的307种，到2012年的520种，基药目录在短短3年内上涨了70%，基药的覆盖面大大增加，肿瘤、血液、精神障碍类药物也终于得偿夙愿进入，儿科专用药也增加了70余种。

　　然而，几家欢喜几家愁，新版基药目录三限（限剂型、限规格、限成盐种类），太多的独家可替代品种，过多高价药的进入等也引发行业医药内部的激烈争论。尤其是最先出台基药集中招标细则的广东，更是引发了全行业的热议，部分企业及协会言辞激烈的反对与批评不绝于耳。面对竞争极为残酷的基药目录，谁在血战中占据先机？

　　新版基药目录顽疾仍在 “三限”成众矢之的

　　此次基药目录在相当多的“老大难”上取得了突破，如增加了70余种儿科专科用药，强调了“二级以上全面配备、优先使用增加比例”、“质量优先、改变唯低是从”等原则，总体而言进步大于不足，但仍有不少顽疾依然存在，如饱受责难依旧屹立不倒的“三限”——限剂型、限规格、限成盐。

　　与会专家表示，限剂型，毫无疑问，这一标准极欠考虑，针对不同的患者，不同的体重，不同的病情，不同的治疗需要，医生都会选择不同的剂型，而一旦“限剂型”严格实施，剂型固定，不仅容易造成药品的浪费，且会给医生的诊疗带来极大的困难，如果患者需要40毫克药品而该药只有80毫克剂型可用，难道要医生现场把药品掰成两半用？

　　而具体的招标过程中，弊端也已显现。在广东省进行的基药招标中，缬沙坦胶囊，40mg的没入选，80mg的却入选了，要吃小剂量的患者可能要把胶囊一分为二，才能吃药；不仅给医生斟酌药品用量带来困难，同样价格从8元上升到15元，加重了患者负担。

　　独家品种独善其身获益巨大 得独家者得天下

　　不久前，维C银翘片的质量风波引发了全社会的高度关注，维C银翘片一个品种我国就有316张生产许可证；原本治疗流行性感冒的药品维C银翘片，今年以来屡次“感冒”。2010年9月，安徽基本药物中标结果中，蜀中制药60片规格的复方丹参片中标价仅为0.95元，10g×20规格的板蓝根颗粒中标价仅为2.35元。业内人士冷眼相讥：“让我把淀粉放到生产线走一圈都没法赚钱”。

　　相比众多大众品种咬牙肉搏的“血海大战”，拥有独家品种的厂家却颇为淡定，云南白药、片仔癀等独家品种顺利进入基药目录，且价格并未受到太大影响，甚至稳中有升。故于明德会长在讲话中也感叹：得独家者得天下。

　　2009年，基药目录中独家品种22个，占目录的8%，2012年，这一数字上升到64个，占比略有上升，为11.9%。独家品种在争取进入基药目录的竞争中抢得先机。但行业人士也表达了自己的忧虑，过多的独家品种将会极大削弱政府的议价能力，导致医保支持的压力剧增，百姓实际负担加剧。

　　“癌症品种进基药”欠缺公平

　　在新目录中，抗肿瘤药一大类中，包括了烷化剂、抗代谢药、抗肿瘤抗生素、抗肿瘤植物成分药等7个门类26种用药。新增了六种肿瘤治疗药品，这些药品普遍为外企所有，价格相对较高。对此，于明德会长表示，肿瘤高价药进基药有违基药目录初衷，虽然可能会有相当一部分人群从中受益，但实际上不仅不符合设立“基药”的初衷，也欠缺公平。

　　于明德会长表示，作为肿瘤病人，获得廉价有效的治疗药物无可厚非，但基药目录专为居民医疗卫生健康所必须的基础药物而设置，所选择的药品必须是广覆盖，低价、有效的品种，相对来说价格较高的肿瘤药物并不适合基药目录，作为保基本且限定处方占比，仓促进入目录将会消耗较多的医保额度，导致本已十分紧张的医保基金的支付压力进一步加大。

　　同时，于明德会长也强调，即使该6个癌种的药物得以幸运进入基药，为一部分患者带来实惠，实际上，这也是对患有其他癌症患者更大的不公平，此次进入基药目录的6种癌症发病率仅占癌症总人数的比例较小，更多的肿瘤患者仍然必须为治疗药物支付高昂的费用。