刘德培：心血管转化医学

    2013年5月29日，第二届京交会·医疗健康服务国际峰会在京开幕。中华医学会副会长、中国工程院院士刘德培在开幕式上做了题为《心血管转化医学》的报告。　　

    生命从受精卵开始直到死亡的过程错综复杂，除了健康正常的状况外，还会面临疾病。70年代以来，我国疾病谱发生了明显变化，传染病发病率下降，而肿瘤、心脑血管病、肺部疾病等慢性非传染性疾病的发病率却逐年上升，特别是心脑血管疾病患者正迅速地增加。

    刘德培院士指出，为了应对疾病谱的改变，传统的医学模式正在发生转变，由过去单纯的生物学模式转化成环境、社会、心理工程、生物综合的医学模式。

    以心脑血管疾病为例，在致病过程中，最重要的因素是血管的改变，特别是大中血管的动脉粥样硬化。从正常的血管到脂质条纹产生，再到斑块形成、扩大，最后不稳定、破裂，产生心脑血管事件，心脑血管疾病的发生是一个有危险因素的刺激、有发生发展的过程、有并发症的产生的过程。

    疾病发生发展的过程决定了我们的预防体系分为四级：一级预防是防脑梗，二级是防病变形成，三级预防是防事件发生，四级预防是愈后防复发。相当于中医所说的未病先防，已病早治，既病防变和愈后防复。

    疾病发展错综复杂，医学研究若想把理论转化成实践并指导实践，需要多个阶段。从观察提出医学的问题到基础和临床的实验，有了有效措施后，就要进行社区的干预和人群防病的策略，然后对这个方法要不断地分析、综合、改善，所以，这是一个可持续发展的策略，需要不断改进。

    从理论到实践的核心是什么？刘德培院士介绍，过去认为就是转化医学B to B，第一个B指的是基础，第二个B指的是临床。而现在，人们开始强调“多向转化和系统整合”的思路，就叫转化整合。

    转化整合的含义是：我们有临床的工作和临床的研究，这里有从临床提出医学科学问题和新药的试用，对基础研究是病因、机制和药物靶点的探讨。此外，有现场流行病时，需要搞清楚群体流行的规律，这也是新药研发和技术创新的依据。这些因素互相之间是可以转化的，这就是多向转化，此外，还要把它系统整合。

    美国非常著名的针对心血管病的Fromingham研究，到现在为止已经研究了三个阶段：

    第一个阶段，在上世纪60年代确定了吸烟、胆固醇升高、高血压、肥胖增加心脏病的风险，而运动可以降低心脏病的风险。 

    第二个阶段，70年代了解了妇女绝经以后心脏病风险增加，心理和社会因素影响心脏病的发生。

    第三个阶段，8、90年代知道了高密度脂蛋白降低心脏病的风险，高血压增加心衰风险。并通过研究知道了高正常血压（125—130）也会增加心脏病风险。

    这个研究的重要意义在于告诉大家，老龄和衰老不是一回事，衰老需有一系列的危险因素参与，才使得衰老加快、疾病增加。

    基于这项研究，人们逐渐了解“三高”、吸烟对心血管的危害，并试图避免危险因素。近年来，美国心血管疾病的防治已明显有效，发病率呈降低趋势。这是一个很好的理论转化为实践并指导实践的例子。

    目前，各类医疗器械的技术含量越来越高，发展速度越来越快，效果也越来越好，但是不是每个患者去都应当去做复杂的检查呢？不一定，但这也牵涉到高新技术和适宜技术两个概念。

    事实上，它们并非对立的，也应当要相互转化，相互促进的。医疗水平的提高需要高新技术，但是更多的疾病诊治过程需要的是适宜技术，简单来说就是，看起来简单，但是非常有效，不一定是最贵的，但是最适合患者的。

    过去讲医学主要是针对疾病的，所以医学要对疾病预测、预警、预防，但更重要的是我们采取对健康有效保护和促进的措施，延长健康的寿命。

    刘德培指出，参会的有领导干部、有从事医学研究的、有制定医学公共政策的，在这个层面上，应当要求我们每一个个体都参与进来，实现个体化处理和个体化医疗，最后回归到简单——延长预期健康寿命和疾病预防。这需要政府主导和全社会的参与，戮力同心才能实现我们的健康梦。