手术也3D 广州中山二院完成多项3D腹腔镜手术

　　3D，已经不是一个新名词，前年一部3D版的《阿凡达》席卷了全球的票房，掀开了3D电影占据了如今电影行业的主流市场的序幕。去年《少年派的奇幻漂流》更是将3D电影的效果发挥到极致，给观众们带来最身临其境的震撼效果。3D GPS导航、3D打印机、3D世界杯……3D技术已经进入了我们的日常生活。但是在医院的手术室看3D会是什么样的效果呢？近日，中山大学孙逸仙纪念医院引进了3D高清腹腔镜系统，使腹腔镜手术的视野更加清晰、直观，既保留了传统腹腔镜手术精细、微创的特点，又兼得高清立体视野的优点，大大提高了手术的精确性。

　　近几个月来，在中山大学孙逸仙纪念医院手术室，就频频上演3D大片——3D高清腹腔镜下各种高难度手术：膀胱癌根治-原位回肠新膀胱手术、腹膜外入路前列腺癌根治性手术、输尿管膀胱再植手术、肾部分切除手术等等。手术医生带上3D眼镜后，通过监视器清楚地辨认分离组织器官周围的结构，清晰精细的手术画面降低了手术医生解剖分离的难度，定位更加精准，手术医生的技术可以得到更充分的发挥。

　　比腹腔镜手术视野立体 比机器人手术费用低廉

和以上三种术式相比，3D腹腔镜手术可以说是博采众长，既具备3D视野，有助让医生更精细操作，又不用额外增加医疗费用，只是医生需要进一步的培训适应3D手术

医生带着“黑超”（3D眼镜）进行手术，黄健教授认为3D腹腔镜手术前景远大，可适用于任何一种现有的腹腔镜手术，科技发展后，如果裸眼3D成熟，医生将不用佩戴3D眼镜即可进行3D手术。

　　中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科主任、中华医学会泌尿外科副主任委员黄健教授介绍：腹腔镜技术利用电子和光学设备，通过小孔就可以完成复杂的手术，具有并发症少、安全、康复快的特点，大大减少了患者的创伤，可以说是外科手术的一场革命。但是常规腹腔镜也有缺点——只能展示平面图像，无法呈现物体在真实世界中的自然深度感。因此，医生在操作常规腹腔镜的过程中，需要不断修正平面与现实之间的差异。3D高清腹腔镜为手术医生提供高清的视野和深度的感知，为微创手术提供了立体视觉效果。高清的视野和对深度的感知将帮助医生解剖、缝合以及识别关键部位。

　　近年来，腹腔镜手术机器人已在欧美等国家越来越多的应用于临床，其最重要的改进之一，就是3D视野，由于机器人手术设备相当昂贵，超过2-3千万元/台，而且每做一台手术将会产生大约3-5万元的一次性手术耗材费，因此机器人手术在我国现阶段尚难以普及。相比之下，3D高清腹腔镜的设备价格只有腹腔镜机器人的1/5至1/10，而且没有额外的手术耗材费，不需要增加患者费用负担。手术机器人系统与传统腹腔镜手术和开腹手术相比，除了费用昂贵，还有另一个缺点——不具备触觉反馈，无法提供外科医生依赖的“手感”。

　　3D腹腔镜手术有助降低泌尿外科手术并发症

　　黄健教授介绍，近年来我国前列腺癌的发病率明显提高，由于前列腺位置深、周围血管多、神经丰富，腹腔镜手术目前国际公认治疗早期前列腺癌的最佳办法。但若手术中若损伤控尿神经和阴茎勃起神经可能会造成术后尿失禁和性功能障碍，会严重影响生活质量。据国外资料，术后早期尿失禁的比例高达30-40%，需要穿着纸尿裤。即使是具有丰富经验的腹腔镜外科医生主刀手术，术后也有2-10%的患者出现尿失禁。不少患者就是因为对尿失禁存在顾忌而错过了最佳手术时间。

　　膀胱癌是我国泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤。男性发病率较高，其发病与吸烟、接触化工药物等因素有关。根据病情，约20%患者需要接受膀胱癌根治-尿流改道手术治疗，其中部分患者术后可能需要腹壁造口引流尿液，需长期佩戴尿袋。尿流改道若采用新膀胱术式可以恢复正常站立排尿，但由于整个手术复杂、难度高，微创腹腔镜手术目前仅能在少数医院进行。

　　3D高清腹腔镜的手术优势在于还原了真实视觉中的三维立体手术视野，而且具有放大作用，相当于医生进入了患者体内，可以在各种脏器之间查找有病变的部位，再进行精确的切除及重建。因此使用3D腹腔镜可以最大限度地减少血管、神经的损伤，较常规腹腔镜进一步减少出血、减少手术并发症，缩短手术时间。特别是对于准备进行前列腺癌根治手术、膀胱癌根治手术等等需要进行下尿路重建的患者来说，3D高清腹腔镜可以协助手术医生实现筋膜内切除，更准确地保护阴茎勃起神经及控尿神经，进一步降低术后性功能障碍及尿失禁的发生率。从去年11月至今，中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科已经完成了5例3D高清腹腔镜前列癌根治手术，其中4名已经出院的患者在拔除尿管后都没有出现尿失禁现象，实现完全控尿。（通讯员：王海芳）

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