初步看懂疾病诊断“金标准”——病理检查报告

　　在医院里有这么一群医生，他们的话，轻则能保住患者的某个器官或组织不被切除，重则可挽回一个活生生的生命。有人将他们唤做“生命的法官”，这些人就是整天和病理切片打交道的病理科医务工作者，病理科及其工作人员由于不像临床科室那样常与患者及家属打交道，鲜为外界所知。

　　“一个标本从手术台上切下送到病理科制作，中间要经过组织的固定、脱水、包埋、制成蜡块、切片、染色再到显微镜下观察等专业程序。制作一个病理片要经过很多道工序，其中大部分需要手工操作。”据中国人民武装警察部队医学院附属医院病理科主任郑淑芳介绍，大多数时候，病理科医生的工作就是先将从病人身上取下的病变组织制成切片，然后根据其具体情况放到2至100倍的显微镜下看，俗称“看片子”，然后做出诊断，出具诊断报告。　

　　哪些情况下需要做病理检查？

　　据武汉协和医院病理科副主任医师聂秀介绍，临床医师在诊疗活动中根据每位患者的具体病情，判断患者是否需要进行病理检查，并选择通过何种途径获得组织标本，如手术切除、针芯穿刺、搔刮、夹取等。通常病理检查的目的是为了明确诊断，用于判断病变性质是炎症还是肿瘤，如果是肿瘤，是良性肿瘤还是恶性肿瘤等。对于需要进行病理检查的患者，病理报告书就是患者病变性质的医学“判决书”。

　　病理检查的意义在哪里？

　　聂秀表示，病理诊断结果直接关系到临床医师对治疗方案的选择以及对病情预后的判断。在由多学科组成的临床病理讨论会中，通常由病理医师在会诊讨论的最后一锤定音，公布病理诊断结果，揭开疾病表现的谜底，由此，医学界认为“最后的一句话是要由病理医生来说的”，病理诊断又称“最后诊断”，病理医生被称为“医生的医生”。

　　比如淋巴结肿大患者，将淋巴结切除后进行病理检查。若病理诊断“慢性淋巴结炎”，临床医师可采取内科治疗；若病理诊断为“霍奇金淋巴瘤”，必需马上进行化疗；而若病理诊断为“转移腺癌”，则需全身系统检查，寻找原发病灶，尽可能手术切除。

　　如何初步看懂病理检查报告？

　　 一般来说，病理报告的表述有4种基本类型。第1类为肯定的诊断：对病变性质诊断明确，直接给以肯定的病理学诊断。

    第2类为不能完全肯定的诊断：根据意向程度的不同，在拟诊病变名称之前冠以诸如“考虑为”、“符合”、“倾向于”、“提示为”、“可能为”、“疑为”、“不能排除（除外）”之类的词语，意指对病理学诊断意见有所保留。

    第3类为病变依据不足的诊断：指切片所显示的病变不足以作出上述1或2类诊断，只能在报告中对病变的形态要点进行描述，即描述性报告，没有诊断意见。

    第4类为不能做出诊断：病理报告说明标本不能诊断及不能诊断的原因，如送检标本自溶、干涸、过于细小、严重受挤压变形、被烧灼变性或因某种原因无法制成切片等。

　　任何类型的病理报告都不能脱离临床，尤其对于2类和3类诊断报告，临床医师需结合多方面的检查资料综合选择适当的治疗方案。此外，病理医师只能观察送检的标本，当病理报告结果与临床表现出入较大时，可能是由于送检组织不具有疾病代表性，临床医师可根据需要考虑进行多次活检。