主动脉夹层：主动脉上的“不定时炸弹”

　　主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤，是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一，其发病率为每年50～100人/10万人群，随着人们生活及饮食习惯的改变，其发病率呈上升趋势。

　　主动脉夹层有哪些高危人群？如何诊断？当主动脉上的“不定时炸弹”轰然炸响时，我们有哪些治疗方法可以选择？39健康网编辑采访了来自美国的Jean Panneton教授与来自德国累根斯堡的Piotr Kasprzak教授。

    主动脉夹层 危险的“不定时炸弹”

　　来自美国的Jean Panneton教授在采访中表示，所谓的主动脉夹层，实际上就是各种病理因素导致主动脉内膜撕裂，在血流冲击下，血管内膜与外壁之间形成了夹层，一旦夹层内充血过多，很可能使得主动脉外膜呈瘤状扩张。而一旦动脉瘤破裂，主动脉内的血液流速和压力都比较大，血液会从主动脉的破裂口喷涌而出，后果不堪设想。

　　在Jean Panneton教授展示的一位美国主动脉夹层患者的手术图片中，鲜红的血液充满了胸腔，而实际上除了血液的流失导致缺血性休克外，还有可能影响重要器官的供血，如心脏、大脑，引发并发症，并导致死亡。

　　除病情凶猛外，主动脉夹层的疗效也颇令专家头痛。根据部分国外医院的统计数字：病变累及升主动脉的病例，手术死亡率为20～40％，病变仅限于降主动脉者，手术死亡率为25～60％。术后约10～20％的病例并发截瘫。术后5年生存率约为50％，术后10年、20年生存率降至30％和5％。

　　及时诊断、早抢救 时间越短越好

　　Jean Panneton教授表示，目前主动脉夹层主要好发于45～60岁的中老年人，男女之比约3：1。病因很复杂，常见的有高血压、动脉硬化、外伤、炎症、遗传等，其中，以高血压和动脉硬化最为重要，它们是绝大多数中老年患者的发病原因。据统计，80％～90％的夹层动脉瘤患者合并有高血压，且发病时一般已有10～15年的高血压病史。 因此，患有高血压的老年病人尤其应当注意，其家人也应该了解一定的主动脉夹层相关疾病知识。

　　我们如何判断什么样的症状才是主动脉夹层？

　　专家表示，主动脉夹层的主要症状是突发的剧烈的胸痛或腰背部疼痛，并伴有血压升高，疼痛的性质为撕裂样或刀割样，有的可出现呼吸困难、腹部疼痛等。如果夹层累及头臂干血管还会出现头晕、神志模糊、晕厥，甚至昏迷。一旦出现上述症状，且病人又有高血压史，应该高度怀疑主动脉夹层，立即送医，速度越快越好，而一旦错过第一个48小时，死亡率将会成倍增长。

　　开胸手术与TEVAR介入  孰好孰坏？

　　当主动脉瘤破裂，献血如泉涌一般充满了胸腔，胸部剧痛，大脑缺氧，失血性休克的风险逐渐逼近，应该如何处理？来自德国累根斯堡的Piotr Kasprzak教授毫不犹豫的指出：堵住漏洞，重建血管，不管哪种手术方式。

　　Piotr Kasprzak教授指出，主动脉弓部瘤的传统开放性手术和全弓重建手术是心外科的最大挑战之一。不仅对手术技术要求高且需要体外循环和深低温停循环（DHCA）。当动脉瘤扩展至降主动脉时常需要同期或分期施行降主动脉重建术。即使在外科技术已明显进步的今天，全弓手术依然伴随很高的死亡率和病残率。

　　居高不下的死亡率催生了一种更为先进的手术方式——TEVAR，Piotr Kasprzak教授表示，所谓的TEVAR主动脉弓头臂分支与升主动脉近段建立旁路，而后置入支架，重建血管，堵住喷薄而出的动脉血。

　　制定合理策略是治疗关键

　　与其他心血管疾病类似，在主动脉夹层的治疗中，依然少不了支架的身影。自从2005年FDA批准了第一款用于降主动脉瘤的治疗后，又陆续有多家公司进入这一领域，如库克的Zeinth TX2支架系统。初步疗效显示，与传统开胸手术相比，这种名叫TEVAR的围术期死亡率和病残率较低、住院时间较短。

　　根据现有数据，采用TEVAR手术方式患者围手术期死亡率为0～7%，动脉瘤隔离成功率为87%～100%，而卒中和脊髓缺血性损害发生率分别为4%和2.4%。美国宾夕法尼亚大学的资料显示，患者假腔隔离率高达100%，住院死亡率为12.5%，神经系损害为4.2%，但不发生脊髓损伤，随访未发现支架性内漏和须再次治疗干预者。

　　尽管TEVAR已被更多专业人员采用，其主要优点是围手术期死亡率、病残率较传统开放式主动脉手术低，脊髓缺血性并发症少，住院时间缩短，更适于不能耐受开胸手术者。但Piotr Kasprzak教授同时也指出，无论是主动脉夹层的内科治疗，还是外科或介入治疗，都要根据每个患者其发病特点制定治疗方案。有的患者在内科镇静、药物降压等治疗的基础上，可进行急诊或者择期的介入手术或者外科手术，部分病人可同期或分期进行介入和外科相结合的杂交手术治疗。

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